治疗痛风有三条路：给炎症绝路，给尿酸出路，给肾脏活路( 四 ) _健康小知识

03|清除尿酸盐结晶，保障道路通畅：在人体血尿酸浓度过高，超过饱和度时，结晶样物质沉积在身体某部位析出，在没有出现在皮下时仅仅是尿酸盐结晶；在皮下就会成为痛风石。这就相当于一条道路上的“钉子户” ，或者是痛风患者的一场大型“车祸” 。此时的处理方式主要有三种：①长期坚持降尿酸治疗，让痛风石或尿酸盐结晶溶解；这是一个漫长的过程，对于一些较小的、形成时间不长的痛风石，可以通过药物治疗溶解。这相当于是在道路交通上用拖车拖出“事故车辆” 。 ②免疫吸附治疗，让血液中的尿酸盐晶体通过吸附柱过滤吸附；这其实相当于使用清扫车清扫道路上的垃圾。 ③针刀镜或关节镜治疗，主要是对影响关节功能、破溃或继发感染、影响美观的痛风石进行清理；这相当于对道路进行改造拓宽车道。

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?针刀镜下清理痛风石，相当于改造已经拥堵的道路和拓宽车道
三个方法给肾脏以活路，改善道路交通通行能力
尿酸的控制有目标，有痛风石的痛风患者尿酸达标值是300μmol/L以下；没有痛风石的患者尿酸达标值是360μmol/L以下。而且在降到目标值后，也不能立即停止治疗，尤其是停止降尿酸药物；这样很容易导致反弹；就像交通疏导一样，需要各种措施结合才能保持道路通畅。
但是，在这些痛风患者中，约20%的原发性高尿酸血症有慢性尿酸性肾病的临床症状，痛风患者中有10~20%的有临床肾病的表现， 22%有泌尿系结石的临床表现。尿酸通过直接或间接作用导致肾损伤，尤其是尿酸盐结晶可以沉积阻塞肾远端小管或集合管管腔；也可以沉积在肾间质等造成慢性尿酸性肾病或尿酸性肾结石。
包括急性梗阻性肾病、慢性间质性肾炎和肾结石在内的肾脏疾病，又能导致尿酸排泄问题。因此，在治疗痛风的同时，要注意肾脏的情况，调理肾脏功能，避免肾脏损伤。这就相当于从源头上提升交通量。 01|“肾重”用药，避免道路受损：长期痛风本身容易损伤肾功能，导致痛风性肾病；肾功能出现问题也会导致尿酸增高；而不少止痛药和降尿酸药物本身对肾功能有伤害，就像在做道路施工的同时破坏了道路结构一样，因此在治疗痛风时应该根据肾脏情况合理用药。 ①止痛药的应用：轻中度肾功能不全谨慎短期使用秋水仙碱和非甾体抗炎药，糖皮质激素可以作为首选；中重度肾功能不全不用秋水仙碱，外用非甾体抗炎药，使用糖皮质激素时需要留意血压。 ②降尿酸药物的应用：轻中度肾功能不全使用非布司他不需调整剂量，根据肾功能水平需要调整别嘌醇的剂量，重度肾功能不全和有泌尿结石禁用或慎用苯溴马隆。

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?CKD各期患者降尿酸药物选择
02|治疗痛风性肾结石，清理道路障碍：当体内尿酸处于高水平时，就会形成痛风性肾结石，因此需要排除肾结石。这就像是道路上出现了一块大石头，需要移除。主要方法包括：①排石疗法：包括适当增加液体摄入、限制高嘌呤饮食、适当运动及药物排石等，尤其采用清热利湿、通淋排石的中医中药治疗。 ②冲击波碎石：排石疗法治疗后效果不佳，或者直径在2.0cm的肾结石可以采用冲击波碎石。 ③手术治疗：如果尿酸结石造成尿路梗阻、严重感染或肾功能受损可以采用开放手术、经皮肾镜手术及输尿管软镜手术取石。 03|治疗痛风性肾病，保障道路通畅：痛风性肾病的治疗比较复杂，尤其早期多数患者无临床表现，症状的严重程度和高尿酸血症的持续时间有很大关系。一般对于痛风性肾病的治疗还是以降尿酸治疗和改善肾功能的治疗为主，也是为了保障尿酸在肾脏顺利代谢；这像是对“尿酸车”行驶的主干道进行全面清理，主要方法包括：①日常饮食疗法：多饮水促进尿量保持在2000~3000ml左右，以促进尿酸的排泄；蛋白质摄入根据肾功能情况调整。 ②降尿酸治疗：根据肾功能情况合理使用降尿酸药物，并适当进行碱化尿液。 ③改善肾功能的治疗：主要采用中医恢复肾脏的排泄功能，主要包括补肾阴和补肾阳等方面，同时采用保护肾脏的其它扶正祛邪治疗。 ④治疗与肾脏相关的其它疾病：积极治疗高脂血症、高血压、高血糖、肥胖等疾病，避免肾脏负担进一步加重。