治疗痛风有三条路：给炎症绝路，给尿酸出路，给肾脏活路

“你尿酸是多少？”
“我尿酸有540多。你呢？”
“我尿酸高过630 ，比你高。来，走一个，喝一杯。 ”
前几天和同事在成都的街头走一走，吃火锅时隔壁桌两个年轻小伙子端着啤酒杯比血尿酸值，差点把老刘给笑坏了。同事对我说：“刘医生，您要不要端杯酒过去，告诉他们别比了，趁着还只是尿酸高，把酒给戒了。 ”

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?四川这边不少人都知道：“火锅配啤酒，痛风跟着走”
同事一句玩笑话，我却差点走了神：世上尿酸高的人何其多，我又如何劝阻得住呢？只是希望他们能想一想，高尿酸血症时不注意，一不留神患上痛风，后果就有些严重。痛风可不仅仅是急性发作时的剧烈疼痛，持续的高尿酸血症伤血管、伤肾还伤心。
身为一名痛风科医生，算来每年诊疗的痛风病人成千上万。有坐着轮椅来看病，也有一瘸一拐来就诊；有满手满脚痛风石，也有痛风导致肾衰竭的患者。每一名痛风患者因为年龄、尿酸高低、性别、饮食习惯、合并疾病以及肝肾功能、关节炎症等情况不同，治疗方案也千差万别。但总的说来，治疗痛风无外乎三条道路：给炎症绝路，给尿酸出路和给肾脏活路。
此话怎讲？我们先来看看痛风患者的尿酸是如何增高或者说高尿酸是如何影响痛风患者的吧。
以城市交通系统作比喻，痛风就是一场严重的“车祸”
尿酸从哪儿来？由嘌呤核苷酸合成、分解及调节而来。如果将人体代谢系统比作一个交通系统，那么尿酸就是行走在代谢系统中的车辆。
通常情况下，进城的车辆只有20%（从食物中来的外源性尿酸），城内的车辆有80%（人体代谢过程中自行产生的内源性尿酸）。
什么时候会出现“堵车”的情况呢？进城的车多了或者城市自身的车辆增加，道路交通系统不堪重负，也就是人体嘌呤代谢异常，内源性或外源性尿酸增加；车行速度缓慢或者红绿灯出现故障等，也就是尿酸经过肾脏没有顺利排泄出去，导致排泄障碍。具体看看就是以下这两个原因：
类型一，尿酸生成增多：大家都知道，工作日里道路上的车颇多，而且容易出现堵车。可惜人体的尿酸生成系统没有休息日。尿酸生成增多主要还是先天性酶缺陷导致。 ①比如磷酸核糖焦磷酸合成酶增高，降低对嘌呤核苷酸负反馈作用，这就像道路上突然车的数量增加了；②次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏，让鸟嘌呤转化为次黄嘌呤核苷酸减少，导致嘌呤代谢的负反馈作用减弱，这就像是道路上的行车速度缓慢了；③黄嘌呤氧化酶活性增加，加速次黄嘌呤转化为尿酸，这就像是道路上的大卡车增加了。
类型二，尿酸排泄减少：尿酸主要是在肾脏经过肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后重吸收的四个过程。尿酸排泄减少主要是因为遗传性疾病、药物、代谢障碍性疾病等损害肾小管的排泄功能。比如肾小管滤过减少，就像是行驶“尿酸车”的道路变窄；肾小管重吸收增多，就像是车辆只在城里转而不出城；肾小管分泌减少，就像是分流车辆的道路不多，导致主要道路车辆饱和。
现在我们明白了吧？高尿酸血症就是人体内的“道路”和“车辆”问题，有的只是道路问题，也就是尿酸排泄减少；有的只是车辆问题，也就是尿酸生成过多；有的则是道路和车辆都有问题，称为混合型。
那么，痛风是怎么回事呢？如果道路没有及时得到疏导，很难发生痛风；高尿酸血症患者中仅有约20%发展为痛风。痛风60%与遗传因素有关， 40%与环境因素有关，但都是因为与尿酸有关基因、与炎症有关基因、内环境、外环境因素共同合力造成的。