微创脊柱外科的未来

【微创脊柱外科的未来】清华大学玉泉医院神经外科副主任医师罗天宝
在21世纪的前10年里，微创脊柱外科的发展得到了越来越广泛的应用。微创手术在达到开放手术相同效果的同时，又将手术的痕迹降低到最小，从而获得了更快的恢复。微创脊柱外科的核心理念是尽一切可能减少对于人体组织的破坏，因此，精准外科的理念顺应而生，如果说开放手术就像二战期间使用空中投弹一样，那么微创脊柱外科就犹如现代精确的制导武器，既能有效的做到目标部位的精准减压，又能将对于软组织、骨质的损伤降到最低。那么微创脊柱外科究竟有什么样的“独门秘籍”呢？
1、手术显微镜显微镜的出现对于外科的发展是创新性和突破性的进步。在没有显微镜之前，手术都是在眼下进行，为了看清楚人体解剖结构，不能不做一个比较大的切口，以至于老一辈专家经常说“七分暴露，三分手术” 。显微镜的使用和推广经历了一个漫长的过程，早年很多专家习惯了眼做手术，很难接受显微镜下手术，往往医院买了显微镜，最后没有专家用而成为摆设。为什么会出现这种情况，其实显微镜需要长时间训练才能做到手眼配合协调，需要一个较长时间的学习曲线，很多人在没有掌握显微镜之前就放弃了，并不是说显微镜不行，而在于使用它的人。神经外科医生一开始就接触显微镜，因此，显微镜对于神经外科而言是必备工具，对于显微镜下进行脊柱手术有着天然而独到的优势，正是这种情况下，脊柱神经外科专业在国内应运而生，并且越来越得到了患者的认可和青睐。

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手术显微镜能够提供氙气冷光源，能够放大手术视野，助手和术者拥有同轴视野，能够更好的配合手术和教学
2、脊柱内镜1977年Apuzzo等人成为最早使用内镜进行脊柱检查的先驱者之一。脊柱内镜的发展经历了一个漫长沉寂的过程，早年脊柱内镜由于技术和器械的限制，视野不清晰，手术时间长，不能有效止血等问题制约了内镜的发展。随着脊柱内镜的改良和手术器械的改进，近年来，内镜下脊柱手术越来越得到广泛的应用，单通道、双通道等技术层出不穷，加上高速磨钻、激光、角度钳等专业化的手术器械的出现，内镜手术得到了长足的进步。内镜手术仍然存在一些缺陷有待改进，内镜下图像为二维图像，缺乏3D效果，图像质量不如显微镜清晰，手术效率低，内镜近年来变化极为迅速，从一开始单通道下减压，没过几年就变成了UBE ，变化太快意味着不稳定，但是随着内镜的进一步发展，内镜的前景也会一片光明。

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3、通道技术伴随着显微镜和内镜的发展，通道技术已经成为潮流。现在普通大众一提到微创，就认为是打孔，其实这只是认识的一方面，微创理念的本质是尽一切可能减少创伤，小切口也是微创手术的一部分。随着外科的需要，各种通道随之而来，大致可分为两种，不可扩张通道和可扩张通道，对于不同的手术，这两种通道都有不同的应用场景，是相辅相成、互相补充。目前通道技术已被应用到腰椎、颈椎和胸椎的手术治疗，尤其是对于肥胖、高龄患者具有无可比拟的优势。通道外科手术具有几个关键点，首先，在通道下能够进行对侧的显露和减压。其次，通道手术需要影像学引导下准确定位。最后，通道需要显微镜、内镜的辅助。