独辟蹊径 | 经桡动脉入路成功置入颅内血流导向装置

来源丨西安市第三医院
病例特点：患者女性73岁，因为“头晕和左侧肢体麻木3月”入院。查体未见明显的神经系统体征。头颅CT发现脑干右旁有直径约1.0cm大小类圆形占位性病变，脑MRA检查发现右侧椎动脉动脉瘤。手术方案：全脑动脉血管造影动脉瘤介入栓塞手术。
【独辟蹊径 | 经桡动脉入路成功置入颅内血流导向装置】手术中遇到的困难：经股动脉造影发现主动脉弓上发出的血管呈多个S行的弯曲，想经过这么多弯曲将治疗导管放到治疗部位根本无法实现，这条路走不通，难道就要放弃治疗吗？
上帝是公平的，她为你关上一扇门，就会为你打开一扇窗
那么另一条通路在哪里？心脏介入常用的经桡动脉入路是唯一可以尝试的途径，桡动脉入路多用于脑血管病治疗后的简单复查，很少用于血流导向装置置入治疗颅内脑血管瘤手术。
狭路相逢，以巧取胜
改经右侧桡动脉穿刺置管造影发现桡动脉痉挛、迂曲、僵硬，路径仍属于困难路径。在路图指引下，经导管内注入罂粟碱注射液缓解血管痉挛，用导丝导管交替缓慢推进，成功将6-F导引导管送到右侧椎动脉V2-V3移行处。
复杂动脉瘤治疗方案的选择
3D血管造影精确显示右侧椎动较大宽颈动脉瘤，大小约7.3mm×8.0mm ，瘤体上发出正常的PICA（小脑后下动脉）。手术的重点在于保护小脑后下动脉的血流通畅的前提下，治疗颅内动脉瘤。

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图1
经股动脉造影发现主动脉弓上发出的血管非常迂曲，
血管通路极具挑战性，将导管置入右侧的椎动脉难以实现。

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图2
团队另辟蹊径，改为经桡动脉入路，
即便如此，血管通路依然迂曲，
但是这种迂曲的血管相对主动脉弓上的血管，
已经是“小巫见大巫”了。

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图3
成功经桡动脉入路，超选右侧椎动脉造影，
获得了清晰的减影图像，
可以看见右侧椎动脉至基底动脉移行部位有一动脉瘤。

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图4
测量动脉瘤的大小，归属于一般动脉瘤，
原定于颅内支架+弹簧圈栓塞，然而，图像重建后，
我们发现自动脉瘤表面还发出了一支正常血管——小脑后下动脉，
如果使用颅内支架+弹簧圈栓塞，可能面临着小脑后下动脉的闭塞，
造成脑梗死，于是我们选择了终极武器——血流导向装置。

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图5_1

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图5_2
在这里简单介绍一下血流导向装置。
血流导向装置又称作“密网支架” ，
也就是网格比常规颅内支架更密集的一种特殊支架，
血流流经支架时，较少漏出到支架的外面，
大部分血流可沿着支架的走行方向流动，
动脉瘤内血液瘀滞后不久则形成血栓，
血流对动脉瘤的冲洗作用明显减弱，
血管内皮沿支架方向生长以覆盖动脉瘤开口处，最终达到治愈。

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图6
术后复查造影，可以看到动脉瘤腔内的血液发生了滞留，
而小脑后下动脉的血流未受到明显影响。