肌酐|一文读懂：怎样恢复肾功能？( 二 ) 司海朋|齐鲁医院|椎体|OSE|微创

三、对血肌酐升高的病情分析
发现血肌酐升高，首先判断是慢性升高（慢性肾功能不全），还是急性升高（急性肾损伤），有没有慢性基础上同时伴有急性因素？
1、慢性肾功能不全有哪些特征
慢性肾功能不全，大多有长期的肾脏病史，许多年前就已经出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿等肾脏病症状，而且血肌酐早已经升高，定期检查发现血肌酐值逐年增加。
但有些人从不查体，病史不明，所以发现血肌酐升高后还要结合其他检查比如血红蛋白、肾脏彩超等综合判断。如果血肌酐升高同时伴有贫血，或者肾脏皮质回声增强，或者肾脏皮质变薄，或者肾脏萎缩等，大多数是慢性肾功能不全。
2、急性肾损伤
如果没有肾脏病史，前期检查血肌酐是正常的，而短期内血肌酐突然升高，则为急性肾损伤。急性肾损伤患者肾脏不小，甚至因为水肿略增大，血红蛋白正常。
如果考虑是急性肾损伤，一定要详细追查原因。
3、慢性肾功能不全急性加重
这种情况对定期复查的患者不难发现，但对很少检查、平时血肌酐水平不了解的患者确实比较难判断，这需要详细的检查和一定的临床经验。
四、怎样恢复肾功能
许多患者，每天的情绪被血肌酐值所左右。血肌酐升了点，比如说从150μmol/L升到了170μmol/L，就吓得不得了，悲伤、痛苦；血肌酐降了点，从150μmol/L降到了130μmol/L，就兴高采烈，以为自己的病好了。
其实，这都是误区。
血肌酐值并不是一成不变的。如果血肌酐值波动在基础值的30%范围内，都被认为是正常波动。还以150μmol/L为例，如果升高或者降低不超过45μmol/L，都被认为是无意义的，升高了不一定是病情加重，降低了不一定是病情减轻。
那下降的肾功能如何恢复呢？
如果是急性肾损伤，一定要尽快消除病因，比如治疗休克，恢复循环，改善肾脏供血，控制血压，停用可疑药物，解除尿路梗阻等。一般来说，如果急性病因解除，快速升高的血肌酐是能够明显下降的，甚至能够完全恢复正常。
但大多数肾脏病是渐进性的。如果疾病得不到有效控制，肾小球就会出现硬化、坏死，而硬化、坏死的肾小球是不可恢复的。随着肾小球逐渐被破坏，血肌酐逐渐升高，这种慢性肾功能不全一般来说是不可逆的，逐渐升高的血肌酐也是降不到正常的。
但临床上经常遇到这样的情况，一部分病人经过治疗后血肌酐明显下降了，这大多是因为急性加重的因素消除了，血肌酐恢复到之前的水平，并非慢性肾功能不全逆转了。
但是，仍要积极治疗。
积极治疗的目的并不是将血肌酐恢复到正常，而是保护剩余的肾小球不再被破坏。换句话说，积极治疗的目的是避免血肌酐进一步升高。
具体措施有：
1、严格的饮食控制
对血肌酐升高者，一般要求低盐低脂优质低蛋白饮食，以减少食物中的肉类所产生的肌酐。
必需氨基酸（人体不能合成，只能通过食物供应的氨基酸）含量高的蛋白质就是优质蛋白，牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉等都是优质蛋白。现在认为，大豆蛋白也是优质蛋白。
轻中度慢性肾功能不全患者，每日蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg；重度肾功能不全患者，每日蛋白质的摄入量不超过0.6g/kg。
研究证实，极低蛋白饮食配合开同（复方α酮酸）治疗，既不给肾脏增加负担，又保证人体营养的需要，还可延缓肾损害。而且这种不含氮的必需氨基酸组合，进入人体后与尿素氮结合还可转化成必需氨基酸，既降尿素氮，又变废为宝。
2、ACEI或者ARB（普利类或沙坦类降压药）