肌酐|一文读懂：怎样恢复肾功能？司海朋|齐鲁医院|椎体|OSE|微创

一文读懂：怎样恢复肾功能？
天津大学泰达医院李青

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一、肾功能
肾功能就是肾脏的功能，具体的说就是肾小球的滤过能力。
那临床上用什么去反映肾小球的滤过能力呢？一是血肌酐水平，二是肾小球滤过率。
1、血肌酐
肌酐是肌肉的代谢产物，血中的肌酐一部分来自于自身肌肉的代谢，另一部分来自于肉类食物。
肌酐主要通过肾脏排泄。
一般来说，血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排出途径也是单一的，影响血肌酐水平的只有肾功能，所以用血肌酐值来评判肾功能，血肌酐异常就认为是肾功能异常。

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即使肌肉分解或者肉食摄入过多，血肌酐每天产生的较多，如果肾功能正常的话，肾脏也会将多余的肌酐排出体外，正常的肾脏总能将血肌酐维持在一个合理的水平。血肌酐升高，就意味着肾功能下降。
2、肾小球滤过率
老年人肌肉萎缩，代谢缓慢，食量下降，每天肌酐的产生量就比较少，即使肾功能较差，血肌酐可能都不高或者不明显升高，而年轻人恰恰相反。
女性的肌肉量和食量都比较低，每天肌酐的产生量也较少，而男性恰恰相反。
所以单用血肌酐值去衡量不同年龄、不同性别的肾功能就不太“公平”。于是，临床上根据血肌酐水平，并结合性别、年龄、体重等，去计算肾小球的滤过能力，称肾小球滤过率。现在都有现成的公式，将上述指标输进去即可得出结果。
当然，更准确的是用ECT（肾功能显像）去测得的肾小球滤过率，这是目前判定肾功能的金标准。
二、血肌酐升高的常见原因
血肌酐升高的类型有急性升高、慢性升高和慢性基础上急性加重。
1、急性血肌酐升高（急性肾损伤）的常见原因
a、肾前性原因：大量失血、严重脱水、大量利尿等，引起血压降低、有效循环血容量减少，导致肾灌注不足（流经肾脏的血液减少），血肌酐会短期内快速升高。
b、肾性原因：某种特殊的肾小球肾炎，肾小球短期内被大量破坏，血肌酐短期内会进行性升高；或者药物导致急性肾小管坏死或急性肾小管间质性肾炎，坏死脱离的肾小管细胞堵塞管腔引起少尿、无尿，血肌酐会短期内快速升高。

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c、肾后性原因：多个巨大肾结石堵塞输尿管、输尿管肿瘤堵塞输尿管、前列腺增生压闭输尿管以及腹部肿瘤压闭输尿管等，引起少尿或者无尿，血肌酐也会短期内快速升高。

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2、慢性血肌酐升高（慢性肾功能不全）的常见原因
急性血肌酐升高常见于肾小管、间质疾病和肾外疾病，而慢性血肌酐升高主要见于肾小球疾病，比如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，这些都是肾内科最常面对的问题。
一般来说，绝大多数肾小球疾病引起的血肌酐升高是逐渐发生的，称慢性肾功能不全；而非肾小球疾病引起的血肌酐升高大多是短期快速升高，称急性肾功能不全或者急性肾损伤。
3、慢性肾功能不全急性加重
慢性肾功能不全，血肌酐一段时期内相对比较稳定。但如果遇到严重感染、劳累、创伤、脱水、血压骤然升高、不当用药等情况，可能使血肌酐突然升高，这种情况称慢性肾功能不全急性加重，英文缩写A on C。和急性肾损伤一样，当这些急性因素消除后，突然升高的血肌酐，可能会回落到之前的水平。