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97岁的老奶奶突发心肌梗死 , 这么高寿的心肌梗死是我在医院遇到过最年长的患者了 。
老奶奶被送到医院的时候 , 心跳每分钟只有20次左右 , 眼看着人就不行了 。
其实老奶奶在家已经胸痛2小时了 , 从家属的交流中得知:老奶奶开始犯病后 , 几个儿子和几个闺女先召集在一起 , 讨论下一步怎么办 。 几个孩子基本上都到老太太身边或者都已经通过电话沟通后 , 老太太已经发病快2个小时了 。
看着老太太还是疼痛难忍 , 最后大家一致决定先送到医院看看 , 实在不行再拉回来 。
送到医院后 , 做完心电图确诊了 , 急性下壁心肌梗死 , 这是老奶奶的心率已经下降到40次/分 , 而且心率一直还在下降 。
先让家属签了病危通知书 , 同时告知家属 , 需要理解手术 , 造影看看哪根血管堵塞了 , 看看能不能放支架 。 打通血管 , 放完支架 , 病情还有转机 , 否则心率会越来越慢 , 要不了多长时间人就可能没了 。
这时候一大家子儿子、女儿 , 其实老太太的儿女们都已经是老人了 , 最少也得70多岁了;还有一波50来岁的应该是孙子辈的 。 七嘴八舌的 , 大体意思是说:这么大年纪了 , 还治啥治 , 做了支架估计也活不了 , 白浪费钱 。 这么大年纪 , 用点药就行了 , 还是保守治疗吧 。
我们再三解释 , 对于75岁以上的老人发生急性心肌梗死 , 是不建议溶栓的 , 因为溶栓会导致大出血 , 更危险 。 对于80岁以上的心肌梗死患者 , 肯定不能溶栓 , 因为溶栓的危险更大 。
所以对于97岁的老人 , 发生了急性心肌梗死 , 一方面就是所谓的保守治疗 , 保守治疗的意思就是不去开通血管 , 对症输输液 , 吃着阿司匹林和他汀等药物 , 一直观察 , 运气好就能活下来 , 运气不好人就没了 。
对于97岁的老奶奶 , 积极正规的治疗方法只有一个 , 那就是开通血管 , 且只能使用支架的方法 。 有人肯定疑惑 , 年龄大了是不是就不能支架了 , 其实做支架跟年龄没有必然的关系 。 只要一半状况还行 , 那么对于急性心肌梗死的老年人 , 支架是唯一的选择 。
老太太平时没有肝肾肺不好等慢性疾病 , 所以是可以手术的 , 如果能早开通血管 , 预后应该还不错 。
经过医生的再三解释 , 儿孙们还是拿不出主意 , 要么说再看看 , 要么沉默不语 。 医生和家属交流的过程中 , 老奶奶的心率越来越慢了 , 眼看心率慢到20次 , 即使用了升心率的药物 , 也作用不大 。 老太太的心率之所以慢 , 就是因为急性下壁心肌梗死 , 心脏右侧的血管堵塞了 , 心脏右侧这个血管主要是给心脏跳动的窦房结供血的 , 所以这个血管堵塞后 , 窦房结区域也会缺血 , 所以就会影响心跳 , 心跳就会减慢 , 甚至心脏停止跳动 。
只有及时开通血管 , 不但可以挽救更多的心肌 , 提高生存率 , 同时右冠血流打通后 , 患者的心率也会得到恢复 。
在儿孙都僵持不下的情况下 , 这时候 , 有位年轻人 , 大概20岁左右 , 站出来说话了:都别争了 , 赶紧手术 , 正确一下也没有什么错;不争取只能等着心脏停跳 , 不就是多花点钱吗?
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