金额|包头市医疗保障局联合东河区医疗保障局开展医保现场稽核检查工作

2月10日，包头市医疗保障局联合东河区医疗保障局充分运用大数据手段对东河区医保定点医疗机构开展现场稽核稽查工作。此次稽核稽查工作按照医保系统导出的2019年1月—2021年12月住院数据,病例数1464例、总费用659.78万元，通过智能审核大数据筛查及人工预审,发现住院违规问题共计五大类32项:涉及违规病例数1422例,违规金额54.93万元。其中,疑似过度检查涉及违规金额32.14万元,疑似收费项目不合理涉及违规金额7.42万元,疑似用药违规审查涉及违规金额7.25万元,疑似低标准住院涉及违规金额7.21万元,疑似分解住院涉及违规金额0.91万元。
联合检查小组，在现场抽查病历中，对发现的问题现场检查并进行反馈，要求相关医疗机构立即整改，并就今后的医疗行为提出了具体要求：一要合理诊疗，规范收费；二要加强学习，提高自查能力；三要判定趋势，杜绝医保“三假”；四要举一反三，杜绝相关问题再次发生。同时，对医疗机构整改落实也提出了意见：一是对提出的问题要照单全收；二是整改问题要干净彻底；三是内控监管要严之又严；四是政策学习要入心入脑；五是建章立制要坚持不懈。
下一步，东河区医疗保障局将持续加大对医保基金的监督力度，充分利用信息技术推动医保稽核稽查工作高效率化、精准化，及时披露医疗机构违法违规行为及基金管理中存在的问题，切实保障好老百姓“救命钱”的安全稳定运行。

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金额|包头市医疗保障局联合东河区医疗保障局 开展医保现场稽核检查工作

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