胰岛素|不仅高血糖会招惹糖尿病并发症，这个因素也很重要，你得知道

导致糖尿病并发症的罪魁祸不仅有高血糖，这个因素也很重要，你得知道众所周知，糖化血红蛋白与糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关，降低糖化血红蛋白水平可以大大降低糖尿病并发症的发生。但糖化血红蛋白仅反映最近2-3个月内的平均血糖水平，却不能反映血糖波动情况。

文章插图
其实，除高血糖外，导致糖尿病并发症的另一个重要因素就是血糖波动，糖尿病病友往往不够重视。
血糖波动大会诱发糖尿病并发症
目前研究证明，血糖波动大可以导致体内氧化应激水平的升高，体内炎症反应的加重，进而损伤血管内皮的细胞，导致血管损伤，最后导致血管狭窄，相应组织的血液供应不足，引起一系列微血管和大血管病变，糖尿病并发症也随着发生。可见，血糖波动是糖尿病并发症发生的独立危险因素。

文章插图
如何评估血糖波动情况
当然如果通过动态血糖监测，我们就可以直观的看到血糖波动的情况，餐前、餐后、凌晨的血糖一目了然，而动态血糖检测可以持续监测3-7天，当然费用也是很高的，可能并不适合很多人。
中华医学会内分泌学分会最新发布的《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》给出了建议：采用指尖血糖(自我血糖监测)数据，通过简单计算也可评估血糖波动。
也就是说糖尿病患者需只要通过监测空腹、三餐后2小时、凌晨和睡前血糖，也可以了解血糖的波动情况。
作为一般的患者我想主要了解两种血糖波动情况：
即餐前餐后血糖波动情况和日间血糖波动最大幅度。
指南建议：餐前餐后血糖波动：指三次前后血糖之差的平均值控制在2.2mmol/L以内。
日间血糖波动：指一天中血糖最高值和最低值的差，不要超过4.4mmol/L。
上述血糖波动的观察指标糖尿病人可以作为参考，尽量达到上述标准，但不可以生搬硬套，还要根据具体情况，具体来分析。
对于儿童、青少年期的1型糖尿病患者，由于胰岛素绝对缺乏，血糖波动大，又处于生长发育期，饮食上控制得不是很严格，血糖控制标准要放宽。
对病史比较长的老年人，尤其是有微血管或大血管并发症者，也要放宽血糖控制标准。
对于特殊人群，如妊娠糖尿病患者或糖尿病妊娠妇女，目前还是建议空腹血糖要控制在小于等于5.3mmol/L，餐后2小时小于等于6.7mmol/L，如果测餐后1小时血糖，最好不要超过7.8mmol/L，夜间血糖不能低于3.3mmol/L。
影响血糖波动的因素
1. 胰岛B细胞功能：糖尿病患者的胰岛B细胞功能(残存功能)是影响血糖波动重要的因素，1型糖尿病胰岛B细胞功能几乎全部丧失，血糖更容易波动。胰岛B细胞功能越差，血糖波动越大。
2. 药物因素：由于药物降糖的机理不同，对血糖控制的重点也不一样，有些主要降低空腹血糖，有些主要降低餐后血糖，不同药物对血糖波动都有影响。另外用药不规律，不按时服药，也容易导致血糖波动。如果是用胰岛素控制血糖的患者，更应定时定量使用胰岛素。
3. 饮食：糖尿病患者吃得太多或吃得太少均会导致血糖波动大。
4. 情绪：情绪变化导致体内升糖激素分泌波动，导致血糖也随着波动。
5. 压力：长期压力大，伴随着皮质激素分泌的增多，导致血糖升高，也会导致血糖波动。
6. 应激因素：如精神创伤、外伤、感染等，也会导致血糖波动。
7. 饮酒：酒精会促进胰岛素分泌，在没有进食的情况下甚至会诱发低血糖，大量饮酒同样会导致血糖波动。