胸科医院|西安市胸科医院新冠超声影像技术新进展登上国际著名影像学论坛AuntMinnie.com 影像|新进展|冠超声|病变|病灶

来源丨西安市胸科医院
日前，一篇题为Ultrasound can be used for patients with COVID-19的报道在美国著名影像学论坛AuntMinnie.com发表。特约撰稿人Theresa Pablos在文章中写到：2020年2月28日，西安市胸科医院黄毅团队《A Preliminary Study onthe Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel Coronavirus Pneumonia (COVID-19)》的预印本论文上线SSRN网站平台，在全球范围率先公布了新型冠状病毒肺炎肺周病变超声表现。

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这项研究为2020年1-2月份在西安市胸科医院收治经临床确诊的非重症期新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者共20例，均行常规二维超声及彩色多普勒超声检查，观察病灶在超声影像学下的图像特征。
黄毅主任在论文中解释道，这是为了探究患者感染新型冠状病毒肺炎后，肺部超声的表现及变化，期望为临床诊治及疗效评价提供实时便捷参考依据，弥补新型冠状病毒肺炎（COVID-19）目前依靠大型固定式CT影像学检查出现的相关临床困境，尝试解决目前临床针对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）超声影像学检查缺少相关询证医学文献支持的问题。
新冠患者如何行肺部超声检查？
肺部分区通常以腋前线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域，即两侧肺脏各被分为6个区域；为避免检查遗漏，再以床旁肺部急诊流程（Bedside Lung Ultrasound in Emergency-PLUS,BLUE-PLUS）上蓝点连线为界，同时与腋前、后线垂直连线至脊柱点，将每侧肺脏分成上、下2个肺野，从而将双侧肺脏分成12个区域。为便于标记和描述病变部位，在实际工作中可采用R/L1～6分区标记法，即R代表右侧肺脏（R1：右前上， R2：右前下， R3：右腋上， R4：右腋下， R5：右后上， R6：右后下）；L代表左侧肺脏（L1：左前上， L2：左前下， L3：左腋上， L4：左腋下， L5：左后上， L6：左后下）。
主要观察内容：（1）胸膜线是否光滑、连续是否中断；（2）双肺肺周"B"线分布位置，数目，是否融合；（3）如有肺周病灶应观察病变回声、部位、形态、范围；（4）如有实变观察其内是否有支气管充气征，或细支气管肺泡充气征；（5）应用彩色多普勒超声技术了解实变肺部病灶血流分布等；（6）胸膜下病灶周围是否出现胸腔积液，胸膜是否出现局限性增厚，有无胸腔积液。
得出了什么结果？
1、共20例患者被纳入本研究，其中双肺多发病灶选取最大者观察，男11例，女9例，年龄27-81岁，年龄中位数44.5 ， ≥65岁3例， <65岁17例。通过超声对患者肺脏左右各6个肺野12个肺区域存在病变数量进行统计，可以看到不同肺区病变数量。具体结果见下图。

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2、通过对各个部位病变类型进行分析，病变部位可见到B线比例高于其他病变表现， 95%CI为0.317-0.441 。存在血流征象比例较小，其95%CI为0.008-0.121 。具体结果详见下图。

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在这20人中，研究人员又观察到了什么？
1. 病灶部位多分布于双肺后野区。
2. 超声探查可见胸膜线下多条不连续或连续融合B线（瀑布征），或弥漫性B线（白肺征），同时A线消失。与心源性肺水肿所致B线比较，冠肺B线融合现象更普遍，位置相对也比较固定， B线边缘模糊，无分叉征，起点位于胸膜下病灶较肺水肿B线起点圆钝（凸阵探头）。