高血压|难治性高血压，原因是什么？怎样才能驯服病情？疾病

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【高血压|难治性高血压，原因是什么？怎样才能驯服病情？】

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#健康好文百里挑一#
许多高血压患者，在确诊初期，并不紧张。遇到亲友善意提醒时，会轻松应对，得高血压的病友那么多，怕啥？这是常见病，咱们按时吃着药呢，没啥大事。但是，不久后，这类患者就会发现，自己真的摊上大事儿了。因为，吃了几种药，血压仍然不受控制，而且，还可能会被诊断为难治性高血压。药物为何无法驯服血压？难治性高血压的原因是什么？应该怎么办呢？咱们现在就为大家解疑释惑。

按照相关指南的定义，难治性高血压，是在改变了生活方式的基础上，合理并且足量应用3种降压药物，至少治疗4周后，血压仍然不能达到控制标准，收缩压超过140mmHg ，或者舒张压超过90mmHg 。如果是老年单纯性收缩期高血压，血压值超过160mmHg ，或使用4种以上药物才能使血压达标，也称为难治性高血压。定义中的降压药物，至少包括1种利尿剂。

难治性高血压，并不是罕见的情况。研究显示，约有20%至35%的患者，属于难治性高血压。但是，这个比率会随着时间及地点的不同，而呈现差异。英国的1项调查结果表明， 1996年至2004年期间，难治性高血压的患病率从0.93% ，上升到了2.07% 。咱们这儿，截止2021年底，共计管理高血压患者超过3553万，其中管理时间达到1年的患者中，血压控制率约为70% 。需要指出的是，血压没有得到控制与难治性高血压，是不同的概念。

难治性高血压，主要原因可以简单地分为3类，分别是治疗依从性较差、血压测量差异、疾病或药物影响。所谓治疗依从法，简单说，就是不听话，具体来讲，主要体现在2个方面， 1是不按规范吃药，不能守时，想起来才吃药，或者经常服药不足量或漏服。 2是生活方式不听劝，比如，钠盐摄入过多、久坐不动、经常熬夜、抽烟、喝酒。对于这类患者，需要耐心说服，帮助患者提高认识。

难治性高血压，也可能是血压测量差异的表现，常见的情况是诊室高血压。这类患者，自己测量时，血压能够达标，但是，到医院检查时，血压就升高，超过达标的范围。相关研究发现，大约25%的难治性高血压患者，进行24小时动态血压监测时，血压值能够达标，收缩压低于135mmHg ，舒张压低于85mmHg 。因此，如果被诊断为难治性高血压，可以加强自我测量和记录，或者进行24小时动态血压监测，以免造成误诊。此外，部分老年患者，可能存在严重的动脉粥样硬化，影响血压测量的准确性。

难治性高血压，还可能是继发性疾病或药物影响的表现。继发性疾病因素，主要包括糖尿病、原发性醛固酮增多症、动脉粥性硬化性肾血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾脏病。药物影响因素，主要包括口服避孕药、非甾体类抗炎药、促红细胞生成素、类固醇、抗肿瘤药物、过量的甘草、麻黄等草药。

通过以上的分析，不难看出，血压不达标，存在着多种影响因素。需要通过专业的评估，才能确诊为难治性高血压。有些学者认为，难治性高血压的根本原因是钠潴留，额外使用利尿剂螺内酯，可以帮助患者达到血压控制标准。因此，学者们建议重新定义难治性高血压，只将那些联合使用3种降压药，并且使用螺内酯，仍然难以使血压达标者，诊断为难治性高血压。近年来，难治性高血压的应对策略日益丰富，比如，射频消融及颈动脉窦电刺激等。对于普通百姓而言，如果服用几种药物，血压仍然不达标，首先需要检讨自己的治疗依从性及生活方式，同时加强血压监测，并且及时与大夫沟通，全面检查，并且调整治疗方案，比如，加服螺内酯利尿剂，只有将血压控制在达标范围，才能减少并发症的影响。