手术|免气腹牵开器使腹腔镜手术不再“气鼓鼓” 气腹|装置|根治术|患者|薛英威

以往手术向腹腔充气存在一定隐患
免气腹牵开器使腹腔镜手术不再“气鼓鼓”
与气腹腹腔镜胃癌手术相比，免气腹手术中预先开放小切口，能兼具开放手术和气腹腹腔镜微创手术的优势，可轻松完成气腹腹腔镜下较难的动作，明显提升手术速度，且由于操作孔的减少，降低了创伤性。
【手术|免气腹牵开器使腹腔镜手术不再“气鼓鼓”】采访人员2月14日从哈尔滨医科大学附属肿瘤医院获悉，该院胃肠外科主任薛英威教授发明的免气腹腹部牵开器自去年4月应用于早期胃癌微创手术至今，已为30例患者成功施行了免气腹腹腔镜胃癌根治术。
实践表明，这种免气腹装置可助力腹腔镜下探查、游离、血管阻断和淋巴结清扫，以及肿瘤组织离断、切除等手术操作的顺利完成。使用该装置的患者术后绝大多数恢复良好，摒除了由二氧化碳气腹所致的高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞和循环紊乱等并发症，患者术后平均1周内出院。

截至目前，免气腹装置的系列研究已获1项国家发明专利和2项实用新型专利。
免气腹腹部牵开器效果近似气腹膨隆状态
腹腔镜技术历经30多年发展，现已广泛运用于外科临床的各个专业。但临床上使用腹腔镜技术有一个重要的环节，即首先要使用二氧化碳建立气腹，以形成手术操作空间。在往腹腔内充气后，气腹压力会影响到下肢血流，对高龄、有血栓，以及心血管疾病患者不利，会增加其术后下肢血栓或肺栓塞的风险，同时还会造成患者酸碱平衡失调及循环紊乱。这些问题虽不常见，然而一旦发生，就会对患者造成很大伤害。
使用腹腔镜时采用气腹所造成的这一系列并发症，始终困扰着医患双方，医学界也一直致力于开展免气腹腹腔镜手术的器械研发。
自2012年起，薛英威团队开始自主研制免气腹腹部牵开器配合腹腔镜使用，先后完成3个版本的升级改良。经过10年探索和大小数十次的改进与创新，目前研创的4.0版本免气腹装置，已能充分满足临床开展免气腹腹腔镜胃癌根治术的要求。这种全新的免气腹装置由1个机械臂、1个连接器和3个悬吊钩式腹壁提拉牵开器组成，外围支撑框架经滑轨关节固定于手术床之间的滑轨中，悬吊臂固定在支撑框架上，下端悬吊半圆环。半圆环连接腹壁牵开器，向上将腹壁悬吊，悬吊效果近似于气腹膨隆的状态。
免气腹手术效果不亚于气腹腹腔镜手术
与气腹腹腔镜胃癌手术相比，免气腹手术中预先开放小切口，能兼具开放手术和气腹腹腔镜微创手术的优势，可轻松完成气腹腹腔镜下较难的动作，明显提升手术速度，且由于操作孔的减少，明显降低了创伤性。此外，因为没有密闭空间的限制，吸引器能在腹腔内进行随意的持续吸引，既有利于处置术中出血，还能将术中使用能量器械所产生的烟雾和水蒸气迅速吸走，从而保持手术视野清晰、干净，避免了腹腔镜镜头的污染，提高了手术操作质量。
对比结果表明， 30例免气腹腹腔镜胃癌根治术整体上不亚于气腹组腹腔镜手术的效果。在接受采访人员采访时，薛英威介绍，自20世纪90年代至今虽有零星免气腹腹腔镜胃癌微创术的探索和报告，但始终没有掀起热潮，尤其是在免气腹腹腔镜胃癌根治术方面，更是鲜有成功的案例。原因主要是没有研发出成型的医疗器械，开展免气腹腹腔镜手术要靠各大医院自主研制的医疗器械来完成，所以临床开展较少，手术例数寥寥无几，更未见到推广应用的报道。