心肌梗塞前兆

临床经验表明,心肌梗塞前兆时,应高度怀疑无痛性心肌梗塞的存在 。
近期内,屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短 。
出现阵发性呼吸困难,气短,不能平卧,咳嗽,咳白粘痰或粉红色泡沫痰 。
突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉 。

老年人突发的神志不清或意识丧失 。
糖尿病人出现昏迷者 。
不明原因的血压下降,尤其在近期内出现者 。
突发的不明原因的晕厥或抽搐 。
由于心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关,并且无痛性心肌梗塞由于老年人好发,且就诊晚,并发症多,易误诊漏诊等原因,死亡率反而高于有疼痛症状者 。因此,临床上当遇到上述情况时,应及时做心电图等相关检查,进一步明确诊断 。
一、梗塞先兆:
多数病人于发病前数日可有前驱症状,心电图检查,可显示st段一时性抬高或降低,t波高大或明显倒置,此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能 。
二、症状:
(一)疼痛:心肌梗塞前兆为此病最突出的症状 。发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效 。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感 。少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿 。
(二)休克:20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生 。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降<10.7kpa(80mmhg),甚至昏厥 。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态 。休克发生的主要原因有:由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次,剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;此外,有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在 。
(三)心律失常:约75-95%的病人伴有心律失常,多见于起病1-2周内,而以24小时内为最多见,心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死 。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见,室上性心律失常较少发生 。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞,下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,室上性心律失常多见于心房梗塞 。
(四)心力衰竭:梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状 。严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭 。
(五)全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等 。此主要由于组织坏死吸收所引起,一般在梗塞后1-2天内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约一周左右 。急性心肌梗塞是冠心病的一种危重表现,心肌梗塞前兆特别是在发病后的24小时内,死亡率最高,约有1/3—1/2的心肌梗塞患者在住院前死亡 。若能及早发现梗塞前先兆症状并予以处理,至少可避免梗塞发生或使梗塞范围缩小 。
心肌硬塞常见的诱发因素情绪激动;劳累过度;饱餐,尤其是进食脂肪过多的食物太多,造成本来已经狭窄的冠状动脉内形成血栓;大手术 。此外便秘后用力解便、各种感染、休克、持续较长时间的心动过速及气候突变等,也可使冠心病患者诱发心肌梗塞 。
急性心肌梗塞常见的先兆症状:
1、心绞痛发作较前频繁,疼痛持续时间长,疼痛程度重,轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛,服用硝酸甘油效果不明显,常伴有出汗现象,疼痛发作时患者烦躁不安