医生|“医生，我会死吗？”产后15天，年轻妈妈与危重症展开一场殊死搏斗( 二 )

这时，胡明、血管外科杨晗副主任医师娴熟地植入鞘管和导丝，行肺动脉造影，开始了手术。整个过程，小李数次出现室速、心跳减慢、ECMO流量下降、血压下降等各种状况，所幸都被医护人员们齐心协力一一化解。

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（介入治疗前）提示双侧肺动脉主干梗阻

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（介入治疗后）提示双侧肺动脉主干已开通，分支较前显影增多，充盈缺损较前减少。
“通啦！”大家欢呼道。小李两侧肺动脉及至分支像两丛漂亮的珊瑚被显现出来，血压也有所回升，大家悬着的心稍许有些安慰。
而这时，已是深夜。
接力抢救，止血、复苏、维护器官功能尽管肺动脉已大部分开通，但小李血肿仍逐渐增多，皮肤出现大片瘀斑，气道内持续吸出大量的血痰，血压依然不稳定，需要大量的扩容补液升压治疗。如果闯不过出血关，所有努力都将前功尽弃。
不仅如此，小李下肢还出现了紫黑花斑，如果不及时安置远端灌注管，下肢有可能会出现缺血坏死。但由于循环极其不稳定，安置远端灌注管难度大、耗时长。保腿还是保命？
“只要命在，一切才有希望！”这时，陈朝彦当机立断，及时终止了远端灌注管安置术，迅速将小李转回重症医学科继续抢救。
夜班值班医生吴英林副主任医师负责接力抢救，继续VA ECMO联合CRRT。小李在心跳骤停、休克、DIC的一系列打击下，很快合并了多器官功能障碍综合征，还出现了低体温，吴英林果断给予积极维护脏器功能、复温、预防感染等一系列治疗。小李的出血倾向终于逐渐改善。为了能实时监测治疗，吴英林一夜都没合眼。
后续，在陈朝彦的指导下，医护人员们密切评估出凝血风险，在大出血纠正后及时动态地滴定肝素治疗。
钳出血痂，三位医生一站就是数小时虽然出血倾向得以纠正，但小李气道内无法引出的血性液体已逐渐形成血痂，且潮气量下降，提示存在气道梗阻。这时，赵晓琴亲自上阵，同时指导重症医学科胡杰妤主任医师、蒙永毅耐心地给小李行纤支镜治疗，一点点地将血痂钳夹出来。

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赵晓琴说：“对于一个DIC刚刚纠正的患者来说，钳夹血痂确实有可能造成再次大出血风险，但是患者已经出现气道梗阻症状，必须及时处理，但要注意钳夹技巧，同时要耐心，不能着急。”
就这样，三位医生先后三次给小李钳夹血痂，一站就是数小时。每次操作完成，才发现手脚都已麻木……

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在所有医护人员的悉心救治下，小李终于闯过了一关又一关，神智转清，双腿也奇迹般恢复了血运，3天后撤离了ECMO，10天后撤离了呼吸机。1月18日，小李转出重症医学科至呼吸内科继续治疗，其病发诱因待后续进一步检查。1月24日，小李好转出院，开心回家过年，与家人团聚。
审核：胡海燕