脊柱|两次手术、三部位脊柱截骨…青岛市市立医院让30年折叠人焕然一新强直性|青岛市|林明|活动度|患

脊柱几乎对折，无法抬头看路，也没法平躺睡觉……因为患有强直性脊柱炎，来自菏泽的林明（化名）以这样“折叠”的状态生活了近30年。日前，在青岛市市立医院脊柱外科中心主任王德春团队的救治下，林明经历了两次高难度手术、三处截骨，他对折的脊柱被重新打开，重获新生。

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8岁时，林明被确诊为严重的强直性脊柱炎，但因家庭条件所限，没有得到及时有效的治疗，导致了严重的脊柱后凸畸形和胸廓畸形，病情逐渐加重。直至入院前，他已出现呼吸障碍和进食困难。经多方打听，他慕名从菏泽来到市立东院脊柱外一科主任王德春门诊寻求帮助。
“患者脊柱后凸角度达到了160度，整个脊柱几乎呈‘折叠’状态，腹腔器官向上挤压占据大部分胸腔容积。 ”看到患者的X光片后，王德春意识到患者的病情已经迫在眉睫，继续发展下去可能会进一步影响患者呼吸功能，最终导致呼吸衰竭。手术，是唯一的选择。
得知自己终于能够得到手术后，林明又喜又忧。来自农村的他，家境困难，无法承受高额的手术医疗费用。市立医院是某公益基金会的“脊梁工程”项目指定医院，了解到患者的情况后，医院积极帮助联系公益基金会，最终为患者捐助了3.5万元用于治疗疾病，极大地减轻了患者负担。这一善举免去了患者因病返贫、因病致贫的后顾之忧，患者感激得无以言表，安心接受治疗。
对于普通患者来说轻易完成的术前检查，在林明这里却成了一道道难关。强直性脊柱炎病人的脊柱丧失活动度，无法完成普通人弯腰、挺胸、低头、仰头等动作。做影像检查不能平躺，放射科和病房的医生集思广益、灵活应对，最终顺利完成检查；普通的俯卧位无法完成手术体位的摆放，这给手术室的医护人员出了一道难题，最终他们用特制的大块海绵垫使病人得以稳稳俯卧，并在清醒状态下提前测试；强直性脊柱炎患者颈椎活动受限，麻醉时气管插管困难，东院麻醉手术科主任王明山带领全科讨论制定最佳方案保障病人的安全，由医生孙晓鹏负责麻醉。在各科室密切协作下，很多困难被一一解决。
王德春介绍，由于患者畸形的脊柱几乎没有调节能力，手术截骨矫形到什么程度至关重要。如果矫形过小，患者仍然无法抬头平视，如果矫形过大，患者便无法低头完成生活中的穿鞋、穿袜等一些日常动作。矫形角度的把控对术者是个高难度考验，患者的手术方案必须非常精准。
患者脊柱后凸畸形主要位于胸椎，合并了严重的胸廓畸形，胸骨及肋骨均严重变形，想在胸椎后凸顶点进行截骨矫形异常困难，手术风险也较高。团队转换思路，在下腰椎截骨虽然不能改变胸廓畸形，但可以获得理想的矫形效果，手术风险相对也较低。经过反复讨论和计算，最终制定了分期进行腰3和胸12椎体截骨和胸10、11椎间截骨的手术方案。手术前对截骨角度进行精细设计，尽最大可能争取矫形达到满意的效果，这也是手术的关键点。
手术如期进行，第一期手术在腰3椎体进行截骨矫形，手术后通过复查X线片及CT ，获得了约50度的截骨矫形角度，患者呼吸困难及腹部压迫症状得到明显改善，经过2周的恢复，患者可以扶助行器下地活动。此时患者已经基本可以平视，手术效果显著。