神经外科|复发肿瘤入侵大脑,颈部神经血管全被侵犯!医生联手拆瘤→


神经外科|复发肿瘤入侵大脑,颈部神经血管全被侵犯!医生联手拆瘤→
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肿瘤17年后复发,长到7厘米
颈部神经血管全被侵犯
甚至入侵至大脑
肿瘤少见、病情罕见
手术难度和风险都极高
最终医院多学科团队
分步作战联手拆瘤
神经外科|复发肿瘤入侵大脑,颈部神经血管全被侵犯!医生联手拆瘤→
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突如其来的天旋地转让37岁的刘女士甚是震惊,但结合今年10月以来经常出现呕吐、吞咽困难、视力模糊等症状,她思量这次身体不适可能与17年前的一次手术有关。她曾因右侧颈动脉体瘤接受过手术治疗,却从未规范复查过。
经追问病史和体格检查,中山大学附属第一医院(以下简称“中山一院”)血管外科常光其教授判断,刘女士此次眩晕是肿瘤复发并侵犯右颈动脉所致。
果然,在完善CT和MR检查后发现,患者颈部右侧藏着一个直径长达7厘米的肿瘤,瘤体不仅向颈部深处生长,侵犯右颈动脉及颈静脉导致其完全闭塞,还环绕着右颈动静脉向上生长,经过颈静脉孔到达颅底。
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▲手术前后的CT影像对比:左图为术前,箭头指示为肿瘤;右图为术后,显示无肿瘤残留
常光其介绍,颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织,位于颈总动脉分叉处后方。这里是重要血管和神经进出大脑的咽喉要地,包括颈动脉、颈静脉、舌咽神经、面神经等。
“颈部重要的血管和神经都被肿瘤侵犯了,肿瘤还吃透了颈静脉孔处的颅骨,长到了大脑内的乙状窦(收集大脑的血液并回流至颈内静脉)附近。”患者病情特殊,是颈动脉实体瘤术后复发,手术难度和风险都极高。
为防止第三次手术,常光其邀请了神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科和医学影像科等相关专科专家进行多次多学科会诊,最终制定了一套安全高效的治疗方案:分两期手术切除肿瘤,先栓塞肿瘤血管,再进行肿瘤的手术切除。
>>第一期手术:栓塞肿瘤血管,给肿瘤“断水断粮”
手术为何要先栓塞肿瘤血管?血管造影发现,肿瘤的血供异常丰富,如果直接切除,术中出血将无法控制,且术野模糊。
此次手术由中山一院神经外科齐铁伟教授团队实施。齐铁伟介绍,栓塞肿瘤下半部分血管容易,最大的挑战在于栓塞肿瘤上半部分血管。这是因为右颈动脉的颅外段已经被肿瘤完全吃透而闭塞,无法通过常规操作栓塞肿瘤,只能通过左颈内动脉到达颅内,经过大脑内的血管绕道一圈后,栓塞肿瘤上半部分的血管。
“操作难度非常高,手术期间稍有不慎,都可能出现颅内出血或者重要血管栓塞,导致瘫痪甚至死亡等严重后果。”凭借丰富的临床经验,齐铁伟教授团队成功断掉了肿瘤的血供。
>>第二期手术:多学科专家轮番上阵,切除肿瘤
一期术后3天,按照预定方案,来自医院血管外科、口腔科、耳鼻咽喉科、神经外科的4个学科团队、6名教授轮番上阵。
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沿着原手术切口瘢痕进入,逐渐将肿瘤和颈动脉、颈静脉、迷走神经等分离,然后将藏在下颌骨后方的肿瘤剥离,再将侵犯到咽后壁的肿瘤分离……最终将整个肿瘤完整切除。
手术历时7个小时。常光其表示,多学科合作是中山一院的优良传统,此病例的成功诊治展现了医院在疑难重症救治上的综合实力。