严重|一天一片阿奇霉素，3 天后竟险些丢了性命... 他汀|禁忌|代谢|药物|阿奇|天一

感谢丁香达人@医事观察的分享
有位患者，口服阿托伐他汀钙 10 年都没事，却在患肺炎 3 天后发生了肝衰竭。
这位患者年仅 45 岁，但是口服阿托伐他汀钙却有 10 年时间了。
患者：男， 45 岁
简要病史：患者 10 年前因单眼突然失去视觉就诊，当地医院诊断「1. 脑梗死 2. 高血脂」，予常规对症治疗 2 周，控制尚可，期间未发现高血压、糖尿病等基础疾病。
嘱：戒烟戒酒，定期口服阿托伐他汀钙片、肠溶阿司匹林。定期复查血常规、肝肾功能等。
坚持复查，却突然肝衰竭？
10 年前，阿托伐他汀钙片是最好的降血脂药物，同时能够稳定动脉斑块，对预防血栓有很好的作用。

文章图片

阿托伐他汀钙主要在肝内代谢，虽然降脂效果很好，但是有可能引起严重的肝损伤和横纹肌溶解。这个跟个人体质有很大关系，出现的机会不大，但是后果比较严重。
患者出院后遵嘱执行，在本次发病半年前，复查肝功能也提示正常。患者已戒酒 10 年，也无肝炎病史，怎么就突然肝衰竭了？
自行服用阿奇霉素，差点要了命
3 天前，患者因发热、咳嗽就诊我院，予胸片、血常规等检验检查后，考虑「肺炎」。医生建议住院治疗，患者拒绝。
回家后，患者自行服用阿奇霉素片，第一天口服两片，以后每日口服一片。
服药后第三天，患者突然出现恶心、呕吐，右上腹痛，全身皮肤、粘膜黄染，尿液呈浓茶色。遂至医院就诊，检查发现转氨酶、胆红素严重升高，尿素氮、肌酐、血氨均升高。

文章图片

虽然积极治疗，但各项指标仍在逐步升高，考虑「进行性肝坏死」。
入院后第三天，患者出现精神症状，表现为惊慌失措，遂即意识不清。
立即予人工肝支持治疗，清除血中的有害物质，终于把患者从死亡线上救了回来。
常用药误区
他汀类降脂药主要经过肝脏代谢，代谢的时候需要一种叫做 CYP3A4 的酶来加速代谢。没有这种酶也可以代谢，但是这种酶却可以将代谢过程加速上千倍。而阿奇霉素却可以抑制这种酶，这样会导致他汀类药物在体内代谢减慢上千倍，导致药物蓄积。他汀类药物的副作用和它在体内的浓度有很大关系，所以才出现了这么严重的后果。
常用的他汀类药物有 7 种，分为三代。抗生素也是分很多种的，当他汀类药物碰上其他常用药物，其中的用药禁忌你都知道吗？连水果可能也会影响代谢！
点击「阅读原文」获取联合应用药物的使用禁忌宝典，值得学习！
封面和配图来源：站酷海洛
致谢丁香园论坛合理用药版主 @执著的审核
【严重|一天一片阿奇霉素，3 天后竟险些丢了性命...】「阅读原文」查看更多药物禁忌干货经验