失眠|失眠、难入睡多为肝火旺，如何疏肝解郁，调和阴阳，改善睡眠？( 二 ) 睡眠

2、健脾化痰，气血同治：脾为后天之本，主运化、主统血。脾之生理功能正常，则气血生化有源，方能濡养心神而寐安。倘若脾气虚弱，气血生化无源，心神失养而不寐。故治脾重在健运化痰及补益气血。因此中医团队认为需辨痰湿与痰热方可处方用药。失眠伴有胸闷痰多、恶心噫嗳、心烦口苦、头晕头重而目眩、为痰热内扰，予温胆汤治之；失眠伴有四肢困倦、乏力、呕吐痰涎、便溏、舌苔白腻、脉濡或滑，为脾失健运导致的寒湿之痰，予二陈汤加减治之。
3、宁心安神，兼顾他脏：心为五脏六腑之主，主血脉，主藏神。人体精神活动正常有赖于心气安定。心之功能异常所导致的失眠与肝、脾、肾密切相关，且以虚证为主，以心血不足及心阴不足多见。故治心重在调整相关脏腑功能，使心神得养而寐安。此类患者常以酸枣仁汤及归脾汤作为基础，结合疏肝理气、健脾助运、滋阴养血等法治疗。

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患者李女士， 41岁， 2021年3月11日前来初诊。患者主诉近期因家庭和工作原因导致情绪不佳、思虑多，进而开始出现夜晚辗转难眠、夜间醒来后无法再次入眠的症状。该患者白天困倦乏力，心烦，喜发脾气，记忆力逐渐降低。偶尔自服“安定” ，其服药后可入睡，最近失眠加重，甚至整夜不寐。
对该患者四诊合参，诊断为失眠，属肝郁脾虚证。处方：当归、炒白芍、柴胡、炒白术、茯苓、川芎、石菖蒲、郁金、远志等十余味药材，以水煎服，共服14剂。告知患者尽量保持心情舒畅。
二诊。该患者主诉，服药后入睡较容易，每天睡眠的时间可达到4 h左右，但在凌晨3～4点钟会醒来，且醒后不能再次入睡，其口干苦的症状有所减轻。将该患者服用中药的组方进行调整，共服14剂。
三诊。患者主诉，服药期间情志舒畅，每天睡眠的时间可长达5 h左右，但仍有有头痛、目赤干涩、舌红、苔白、脉弦细数等肝火上炎的症状。为该患者使用龙胆泻肝汤加减方进行治疗。该方剂的组方为：黄芩、龙胆草、泽泻、山栀、当归、远志、夜交藤、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、磁石（先煎）、茯神、甘草。共服7剂。告知患者尽量保持心情舒畅。
患者服完7剂中药后，其肝火上炎的症状消失。让患者继续使用其二诊时开具的方剂进行治疗。治疗14天后，患者夜晚可安眠，白天精神转佳。

失眠虽以气血失和有关，但主要责之于肝，身心的健康依赖于气血的调和，气血和则百病消。而情志致病可引起五脏气机失调，尤以肝气表现最为突出。故倡导以“整体观念”及“辨证论治”为指导原则，基于“肝主调畅情志”及“藏血舍魂”理论，重视肝脏功能失调在失眠发病过程中的影响，立足整体，着眼于肝，通过调理肝脏、从肝出发以达到治疗失眠目的。