急诊医学科|25岁小伙恶心呕吐以为工作太累，一查竟是尿毒症终末期，将面临长期透析！一周接诊3例重症肾病患者，专家感慨：悲剧本可避免

2月13日上午，50岁女子，慢性肾病急性加重伴感染性休克；
2月16日晚9点，25岁小伙，肾衰竭并发急性心衰；
2月18日凌晨4点，35岁男子，肾功能严重受损伴恶性高血压；
一周时间，浙江中医药大学附属第三医院（浙江省中山医院）接连接诊三例重症肾病患者。

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三个病人表现出的三种临床状况，让我省知名肾脏病诊治专家、浙江省中山医院副院长鲁科达主任中医师很是感慨，“许多慢性肾脏病如果不及时治疗，不仅可能发展为尿毒症，还可能导致严重的心血管病变等并发症，必须在早期识别并进行早期干预，当已经发生慢性肾脏病时，需要科学规范地治疗，延缓向终末期尿毒症进展。”
恶心呕吐数天以为肠胃不好
一查肌酐已超正常15倍
“我以为就是工作累了不舒服，哪里想到是这么严重的毛病。”在浙江省中山医院血液净化中心做了三次血透的25岁小伙小吴仍心有余悸。
小吴在杭州做厨师，前段时间，他时常感觉疲乏，恶心想吐。以为是工作太累的，他也没放在心上。但恶心呕吐症状在加重，小便也少了，并出现了胸闷气急等症状。2月16日晚9点左右，胸闷气急症状加重，小吴赶到浙江省中山医院急诊医学科就诊。
血红蛋白8g/L、血钾5.7mmol/L、肌酐1479μmol/L、心衰……完善相关检查后出来的一项项检查结果，让急诊室的气氛有些紧张。
“这个患者病情危重，需要紧急救治。”当晚，急诊医学科主任徐慧连马上联系相关医护人员。很快，肾病科、ICU、血液净化团队等医护人员从四面八方赶到医院，由鲁科达副院长指挥，制定治疗方案。

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浙江省中山医院急诊医学科医护团队正在救治病人医院供图
“当时经过会诊评估，考虑是尿毒症终末期，双肾都已萎缩，并发急性心力衰竭，最好的办法是马上进行血液透析治疗。但因为小伙只身一人在杭州，经济条件比较困难，医院开启绿色通道，用最快时间完成核酸检测、做好输血前八项检查后，血液净化中心团队马上启动急诊血液透析。”省中山医院肾病科王力勇主治中医师说。
根据小吴病情特点，血液净化中心专家团队为他制定个性化透析治疗方案，三次血透下来，小吴的肌酐和血钾都有明显下降，胸闷气急等症状缓解，身体状况在慢慢好转，目前正在病房进行进一步治疗。但遗憾的是，因为就医太迟，他的病情已不可逆，已经准备接受动静脉内瘘血管通路手术，等待他的将是长期的透析维持治疗。
“从病史了解到，这个小伙之前从来没有体检过，对自己的健康状况一无所知，这么年轻，太可惜了。”鲁科达副院长坦言。

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鲁科达副院长（前排左二）正在看诊医院供图
鼻出血止不住送到急诊室
一查血压爆表尿蛋白2+
2月18日凌晨4点多，35岁的厨师高师傅由120救护车送到浙江省中山医院急诊医学科。“我鼻子出血止不住，不知道怎么了。”老高向接诊医生说到。完善检查，急诊医学科副主任潘海燕被吓了一跳，老高的血压高达200mmHg/160mmHg。这么高的血压，随时可能发生心脑血管意外。与此同时，B超、肾功能检查结果也让人吃惊，老高的肌酐高达490μmol/L，尿蛋白2+，B超显示肾脏已偏小。
在急诊室，面对医生的问询，老高对自己的高血压、肾病病史等一概不知，此前，他从没体检过。
经过急诊对症治疗后，高师傅住进肾病科病房进行进一步的降压、并发症控制治疗。