心电图|一位高龄认知障碍患者急性心肌梗死急诊介入治疗成功的案例分享老年|患者|案例|精神|高龄|陈晓

痴呆患者随着病情的进展往往会出现语言交流的障碍。因为患者不能正常表达自己的不适，很多疾病的初期症状很难被识别，所以认知专科有些类似于“哑科” ，只能通过对患者的观察发现异常的变化。
发现
89岁高龄的赵奶奶罹患糖尿病50年，阿尔茨海默病7年，为了控制精神症状和调节血糖，她在北京老年医院精神心理二科住院治疗。

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除了知道自己的名字，她对更多的问话答非所问。尽管如此，有经验的医护人员还是通过认真观察，了解到她的病情乃至喜好。我们知道她虽然认知功能受损严重，但仍喜欢小娃娃，喜欢美食，是个善良有趣的老太太。
由于咀嚼功能下降，护工会把饭用料理机打成糊状食物喂到患者嘴里。 2022年2月18日中午，护工像往常一样给患者喂饭，但发现她有一点恶心的表现。警惕性很高的护工随即呼叫了医护人员。
主管医生和护士立即到病床前，发现赵奶奶虽然精神有点萎靡，但没有呻吟也没有明显的痛苦表情，问她哪里不舒服，自然也没得到有效的回答。
不能掉以轻心！出于老年医学和认知障碍从业者的职业敏感，我们还是立即对患者全面查体，并完善了心电图和相关血液化验检查。
听到我们呼叫她的名字，赵奶奶脸上露出了亲切的笑容；做心电图的时候，她躺在床上不时地抬头张望一下，好奇周围发生了什么。虽然奶奶说不出，但仔细观察很可能存在胸部不适让她不停地扭来扭去，导致努力了好几次才得到一张比较满意的心电图。
赵奶奶的心电图所见和化验结果均提示发生了急性心肌梗死！刻不容缓，吕继辉主任立即到场与在场的医护人员一起救治并协调会诊。
会诊
心内科的陈晓丽医生第一时间急会诊，与在场的医生们一起进行了充分的讨论、综合评价和权衡利弊，认为患者需要紧急上台接受冠脉介入治疗，拯救濒临坏死的心肌，挽救生命。
经过简短有效的沟通，家属很快同意按照医务人员推荐的方案进行治疗。在医生、护士和护理员的共同陪护下，将赵奶奶直接送入导管室行冠脉介入治疗。
手术
已经是下班时间，心内科介入团队没有任何迟疑，学科带头人王健主任医师果断决策，罗智副主任积极组织。在陈晓丽副主任医师，贾丁主治医师，郑艾莉护师，放射科程钢主任医师以及精神心理科李文杰副主任医师和护理员的共同努力下，完全闭塞的右冠状动脉顺利开通，濒临坏死的心肌得到了及时有效的再灌注，及时挽救了这位高龄老人的生命。
这位患有严重阿尔茨海默病的老人，像一个孩童一般，不能配合。护理员张阿姨在整个介入手术过程中，呼唤，陪伴，安慰着患者。由于老人的肌肉挛缩，穿刺血管的上肢不能伸平，只能悬空并人为固定，这给手术增加了很大的难度。

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造影显示闭塞的右冠状动脉

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治疗后开通的右冠状动脉
术中整个动脉入路血管弯曲畸形，导管到位难度大，同时导丝通过完全闭塞的冠状动脉非常困难。但团队成员配合娴熟，技术经验过硬，最终克服重重困难取得成功。在场的所有人见证了整个血管的再灌注，一同感受着救死扶伤的喜悦。