并发症|老人骨折后要小心，这个并发症可不简单！症状|血清|血浆|细胞|股骨|老年

老年女性患者骨折术后，血钠水平急剧降低并出现神经系统症状，为什么？
案例回顾
肖某，女， 84岁，以“右股骨粗隆间骨折”收入院，患者自述既往低钠病史，入院化验电解质知Na+为133.1mmol/L ，给予饮食指导及相应治疗后行手术治疗，术后第二天患者出现烦躁，复查电解质知 Na+为115.4mmol/L ，给予静脉补钠治疗，期间复查电解质关注血钠值变化，出院时 Na+为131.2mmol/L ，与入院时血钠水平大致相同。
案例分析
临床上通常血清钠的参考值是135~145mmol/L ，血清钠低于135mmol/L时可考虑为低钠血症。
低钠血症分类及临床表现
1.血钠130~135mmol/L ，轻度缺钠，可无明显临床症状，或表现为乏力、注意力不集中。
2.血钠125~129 mmol/L ，中度缺钠，可有恶心、呕吐、血压不稳，脉搏细速。
3.血钠＜125mmol/L ，重度缺钠，可出现广泛的神经系统症状和体征，包括头痛、躁动、意识改变、呼吸窘迫、癫痫发作以及死亡。
结合血液生化检查，上述案例中患者血清钠仅115.4mmol/L ，可考虑为急性重度低钠血症。
该患者骨折后为何会发生低钠血症呢？
1.人体中约30%的钠离子储存于骨骼组织中，其中40%骨骼组织中钠离子与血清钠离子不断进行交换，骨折后慢性钠离子丢失，同时该患者既往存在低钠病史。
2.该患者自述入院后进食量较少及术前术后都需要禁食，钠的摄入不足。
3.该患者术中及术后多途径体液丢失，如术中创面渗血、术中冲洗液体内积聚排出慢，术后伤口渗血，导致钠丢失过多。
4.麻醉、手术等应激因素，直接刺激下丘脑-神经垂体轴，使抗利尿激素过度分泌释放，体内水分潴留，形成稀释性低钠血症。
重度缺钠情况下，患者为何出现烦躁不安呢？
血清钠是血浆晶体渗透压的主要决定因素，失钠后细胞外液变为低渗性，抗利尿激素释放减少，肾小管对水的重吸收减少，血浆容量下降，细胞外液量随之减少。
当血浆和细胞外液容量减缩程度达到有效血浆容量不足以维持生理需要时，机体为了保持细胞外液容量而保留较多的水，这时血钠会骤然降低，致细胞内外渗透压差剧增，细胞外液的水进入细胞内，引起细胞水肿。故该患者表现出烦躁不安等精神症状。
知识链接
髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，约占全身骨折的6.73% ，是老年人常见的骨折。而低钠血症又是老年患者常见的电解质紊乱，发生率为30%~40% ，骨折尤其是髋部骨折更加重低钠血症的发生。
发生低钠血症后，如何补钠？
补钠量计算：补钠量根据血钠计算，需补充钠的计算公式： Na+（g）＝（142mmol/L-实测［ Na+］mmol/L）×0.6×体质量（kg）/17 ＋每日生理需要量4.5g 。第1天争取补足缺乏量的一半， 3d内将血钠补到正常。
临床常用补钠方法及注意事项
1.对于轻度低钠患者，鼓励患者饮淡盐水，多进食高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化、含钠高的食物。
2.严重低钠时给予高渗盐水静脉滴注或食盐胶囊口服，同时使用速尿利尿。
3.静脉补钠时要严格掌握补钠速度，浓氯化钠输注每小时30mL ，血钠离子浓度升高速度＜8mmoL/L（2d），血钠快速回升可引发延髓脱髓鞘病变。补钠的过程中注意速度不可过快，观察生命体征变化，记录每小时尿量，不断监测血钠浓度，依据血钠浓度调整补钠方式。
4.纠正老年人髋部骨折低钠血症时，容易发生低钾血症，因此在纠正低钠同时，应给予钾的补充。