心室电风暴：临床处理6步法及药物新进展( 三 ) 心室电风暴（VES）是一种短时

奎尼丁是另一种可用于心室电风暴治疗的IA类药物，对Brugada综合征、早期复极综合征和短QT综合征患者特别有效。
表1心室电风暴药物作用机制、给药策略、药动学、监测参数和关键不良反应

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表2特殊情况用药

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3.镇静
进行了积极抗心律失常治疗仍难以控制心室电风暴时，必须考虑深度镇静和机械通气。目的是通过镇静来缓解交感神经过度兴奋。与异丙酚相比，阿片类镇痛药和苯二氮?类药物的负性肌力作用较小。
镇静，除了直接抑制心律失常的发生外，还可以为重症监护小组争取时间，以确定可逆的原因（如果有的话）。
4.导管消融
心室电风暴中的心律失常主要是单形性室速，这种情况会因为不均匀的心肌瘢痕而加重。导管消融通过均质化心肌瘢痕，抑制心律失常的发生。多项研究证实，对于一些患者，在心律失常复发和ICD电击方面，导管消融优于药物治疗。
5.自主神经调节
对于抗心律失常药物和镇静治疗不能耐受的患者，抑制肾上腺素能激增可能是一个关键的武器。目前有多项自主神经调节技术，包括胸段硬膜外麻醉（TEA）、经皮星状神经节阻滞（SGB）、胸腔镜或开胸交感神经切断术（CSD）等。
6.血流动力学支持
当常规治疗失败时，应在血流动力学不稳定早期就考虑采用机械血流动力学支持。体外膜氧合（ECMO）能够支持数天或数周。 ECMO或其他机械支持系统在心脏手术或介入治疗后切断儿茶酚胺输注特别有用，有助于终止儿茶酚胺引起的电风暴，同时恢复体循环。
7.长期管理
在心室电风暴得到控制后，对没有植入ICD的患者行ICD植入。如果没有确定可逆的原因，目前的指南建议植入ICD进行二级预防。建议院内与出院后进行心脏康复治疗，研究已证实这不会增加心室电风暴复发的风险。
文献索引：
1.KowlgiGN,ChaYM.ManagementofVentricularElectricalStorm:AContemporaryAppraisal.Europace.2020;22(12):1768-1780.
【心室电风暴：临床处理6步法及药物新进展】2.谢培怡,李海林,金重赢.心室电风暴的临床表现和处理方法.中国中西医结合急救杂志.2009Nov;16-6:372-3.