技术|董家鸿: 精准医疗助力我国慢性乙肝防治( 二 ) 疾病|药物|诺福韦|患者|病理

根据国家卫计委近期公布的首批国家药品价格谈判结果，专利药替诺福韦酯的月均药费从谈判前的约1500元降至谈判后的约490元。恩替卡韦（已过专利期的原研药）目前月均药品费用约820元。董家鸿认为，当各地把谈判药价与医保支付政策衔接后，将会极大地推动一线抗病毒药物的临床应用。
他介绍，清华长庚医院推行“精益医疗”理念，坚持以患者利益最大化为基础，改善医疗品质，提升患者就医满意度，从今年7月18日起，乙肝患者在清华长庚医院使用替诺福韦酯治疗可以享受降价后的药价。
此外，董家鸿还透露，清华长庚医院近日牵头成立国际肝胆云医院联盟，计划以清华长庚医院为龙头，建立针对肝胆疾病覆盖全国及海外的多层级紧密联动的医院联盟，运用互联网技术实现超时距、广覆盖、同质化的专科健康医疗服务，将优质的肝病医疗资源更加科学、合理地分配给需要得到治疗的广大患者。
他表示：“项目计划用5年时间，在全国范围内确立百余家区域性的肝胆胰医疗中心和千余家县级肝胆胰诊疗专科。同时，利用互联网技术与社区医院、乡镇卫生院建立联系，做好患者在基层的健康管理、慢病管理、双向转诊及病后康复等工作。项目还重点关注优质医疗资源紧缺的西部地区，计划把先进的肝胆疾病诊疗技术辐射到青海、新疆、甘肃、宁夏、四川甘孜藏族自治州等地的肝包虫病防控和疑难杂症的治疗上。 ”
关注乙肝预防病毒携带者应坚持定期检查
今年“世界肝炎日”的主题是“了解肝炎，立刻行动” 。该如何做好乙肝的预防工作呢？董家鸿表示，乙肝病毒最常见的传播途径是母婴垂直传播，还可以通过公用被污染的针头、与病毒携带者的亲密接触、不安全的医疗操作和不安全的性行为等方式传播。
“预防乙肝最有效的办法是为新生儿及时接种乙肝疫苗。出生后越早接种乙肝疫苗，保护效果越好。 ”董家鸿表示，多年来我国大力推行儿童乙肝疫苗接种工作，有效地控制了乙肝的流行与传播， “根据1992年全国血清流行病学调查结果显示，我国1-5岁儿童乙肝表面抗原携带率是9.09% ，到了2014年的调查结果显示，我国5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至0.32%” 。
董家鸿强调，乙肝病毒一般不会通过受污染的食品或水传播，通常不可能在工作场所传播，因此和病毒携带者共同进餐、进行一般的生活接触是不会感染乙肝病毒的，但应注意避免过于亲密的接触。他还建议加强对医疗行为的规范和监管，杜绝由于诊所消毒不严格、不安全输血等原因导致乙肝、丙肝病毒的传染。更安全的性行为也可预防乙肝病毒传播。
【技术|董家鸿: 精准医疗助力我国慢性乙肝防治】根据世卫组织公布的数据，我国约有9000万乙肝病毒感染者，病毒在血液中长期存在。 “临床发现，有些乙肝病毒携带者会发生慢性、隐袭性的肝损害，可导致肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等严重后果，抗病毒治疗对于这些患者的效果不显著。 ”董家鸿建议，乙肝病毒携带者每三个月至少每半年应进行肝脏检查，基本检查包括肝功能检查、乙肝病毒（HBV-DNA）检测、甲胎蛋白检查和B超等项目，尽量将乙肝病毒引发的肝损害扼杀在萌芽阶段。（袁馨晨）