本文转自：中国医学论坛报在为津门疫情防控贡献力量的同时|手术难度大、风险高的胸部肿瘤，还能获得治疗机会吗？——天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科高难度手术纪实( 二 ) 本文转自：中国医学论坛报

患者因“颈部不适6个月”就诊，影像检查发现胸骨柄偏左侧可见软组织肿块影，大小约3.8×2.5cm ，胸骨柄溶骨性骨质破坏。穿刺活检术病理结果为恶性肿瘤，免疫组化提示上皮来源可能性大。
术前，肺部肿瘤科团队结合患者自身情况，制作了一个胸骨柄肿瘤以及周边肋骨、锁骨的三维树脂模型。在模型上，肿瘤的形态大小及其与双侧胸肋关节、胸锁关节的位置关系都清晰可见。考虑到需要切除范围较大，预计切除后整个胸廓处于浮动状态。如果采用传统的钛网或制式的钛板进行修复重建，难以维持胸廓的完整性，胸廓的功能以及上肢的活动有可能随之被破坏。术后患者会有强烈的胸部不适感，不利于呼吸功能的恢复以及外观、美感的完整性。因此，团队决定运用3D打印技术，为患者量身定制一个钛合金胸肋骨复合体，进行置换，与人体无缝吻合，解决原有材料适配问题。
经充分评估和详细讨论研究，团队根据模型及CT检查显示的肿瘤范围制定了手术方案——在全麻下行胸骨柄恶性肿瘤切除术+胸廓成型术+3D打印假体植入术。术中，团队谨慎、精心操作，首先仔细解剖和处理血管，将肿瘤与后方受压的血管逐一分离，进行完整切除后，把3D打印设计的钛合金假体准确植入患者胸腔。与手术团队的设想及术前规划一致，模拟患者自身胸骨形状、大小、厚薄等定制的个体化胸骨柄假体与患者胸廓完全贴合。经固定后修复了患者胸廓的外形和功能，整个手术过程非常顺利。

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▲左：胸骨柄肿瘤以及周边肋骨、锁骨的三维树脂模型；右：术中置入3D打印技术定制的钛合金胸肋骨复合体
此次在胸骨肿瘤切除后和胸廓骨性结构修复中结合3D打印技术重建胸骨，真正意义上为患者实现了个体化精准诊疗。在完整切除、根治肿瘤的基础上，最大限度保留患者胸廓完整，保护上肢运动功能，助力患者术后恢复。
单孔胸腔镜下
左肺上叶支气管肺动脉双袖状切除术
“双袖切除”手术
支气管和肺动脉的“双袖切除”为肺部外科手术“皇冠上的明珠” ，术中需要游离阻断左肺动脉干，并分别行支气管和肺动脉的吻合。肺动脉主干是全身最大的血管之一，手术稍有差池，就会造成大出血甚至不可控的后果，手术风险可想而知。除难度较高之外，传统“双袖切除”手术需要开胸操作，创伤大，患者术后疼痛明显，恢复慢。

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患者主因“查体发现左肺上叶肿物”就诊。既往体健，心肺功能无手术禁忌。气管镜检查显示左肺上叶开口浸润闭塞，咬检回报病理为鳞状细胞癌。胸部强化CT提示左肺上叶开口周围肿物，侵犯左肺动脉干。整体检查结果提示为左肺上叶双袖切除（支气管袖状切除+肺动脉袖状切除）适应证。
手术进行时

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▲肺部肿瘤科主任张真发手术团队
考虑到传统“双袖切除”手术开胸操作可能对患者造成的困扰与不便，肺部肿瘤科主任张真发手术团队经充分评估，决定为患者行单孔胸腔镜下左肺上叶袖状切除+肺动脉袖状切除+淋巴结清扫术。术中探查见左肺上叶肺门水肿粘连明显，伴多发淋巴结肿大。经过仔细游离松解，于心包内闭合离断左肺上叶静脉。行左肺动脉干阻断后，分别行动脉干和左肺上叶支气管的袖状切除。