肝脏|多学科联手劈离式肝移植分秒必夺勇闯生死关分秒|肝功能|移植|患者|董家鸿

一条从胸腔延续到腹腔的巨大切口，一台同时涉及到心脏修复的劈离式肝移植，一名被肝炎、肝硬化和肝癌长期折磨的患者，一个3周后康复出院的“人生新起点” 。
——题记
“我和乙肝打交道已经有40年了，也知道自己有肝硬化，但是万万没想到肝脏上还长了肿瘤。 ”赵先生（化名）感叹道，作为家里的顶梁柱，还未到知天命的年岁就罹患肝细胞癌这样的恶性肿瘤，对于全家人来说都是“晴天霹雳”一般。 “但我们不想就这么放弃，得积极治疗。 ”

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先后经历射波刀治疗及多次靶向联合免疫治疗后，赵先生肿瘤情况得到了很好地改善，但是肝脏硬化却无法逆转。在合并肝硬化肝功能不佳的情况下，辅助治疗手段也很难将肿瘤彻底控制。为了寻求更好的治疗方案，患者慕名前来清华大学附属北京清华长庚医院院长董家鸿院士的门诊，肝移植已经成为他最后的“救命稻草” 。
然而，新的“大问题”却在收住院后的检查中被发现。
赵先生肝脏上方的下腔静脉内有一枚栓子形成，并且已经凸入心房，考虑为血栓，超声心动图提示栓子活动性大，这就像一个摆锤在心脏里面飘摇。一旦栓子脱落，经过心脏，直入肺脏则极有可能造成致命性的肺栓塞。同时，由于肝脏移植手术需要采用下腔静脉进行血管吻合重建，栓子的位置比常规原位肝移植血管吻合的位置更高，如不取出不但血管无法吻合，栓子也会在术后带来致命性的并发症风险。
患者还合并有肝功能不全、高胆红素血症、低蛋白血症、高氨血症、严重的凝血功能障碍、电解质紊乱等，整体病情十分不容乐观，肝脏移植手术面临的困难重重。 “患者和家属的态度十分坚定，不管风险多大都愿意闯，这份托付生命的全然信任让我们也下定决心，挑战！”董家鸿说道。

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联合手术中（摄/胡咏喆）
肝脏移植中心数次组织包括心外科、心内科、麻醉科、肝脏ICU、影像科等在内的多学科会诊，最终计划术中先从腹腔尝试取出累及肝上下腔静脉及右心房的血栓，如若不成则需开胸，在体外循环的保驾下，切开心脏取栓。另外，由于病情折磨，患者当下体重还不到50kg ，劈离式肝移植更为适合他的情况，这种将一个供肝劈离为二、同时救治两名患者的术式对团队提出了更高的要求。
手术日一早，董家鸿便带领肝胆胰外科执行主任卢倩、麻醉科主任张欢、心脏外科副主任医师沈冬焱及参与手术的相关科室人员就位。术中，肝脏移植团队首先尝试经腹取栓，然而这枚栓子的确已侵入了右心房，从腹部所显露的下腔静脉无法探及其边缘。心脏外科沈冬焱医师和邹鹏医师迅速配合，执刀开胸、建立体外循环，在心脏不停跳的情况下，切开右心房，将整个栓子完整显露。为了尽可能保留正常的心房壁组织，经过仔细游离，完整切除了栓子和受累的右心房组织，随后和被肝移植团队取下的病肝一同离体。
此时，患者处于无肝期，而且下腔静脉的循环受阻。分秒必夺！董家鸿和沈冬焱默契配合，一边使用异体腔静脉重建了部分肝上下腔静脉，另一边迅速缝合心房壁。
撤出体外循环后，董家鸿和卢倩继续将劈离获得的右半个供肝，在患者体内快速精确完成脉管吻合。特别需要注意的是，与传统的原位肝移植不同，劈离式肝移植有一个肝脏切面，因此血流恢复后的肝断面渗血也是很大的挑战。而准肝脏外科技术和肝脏切割平面导航技术降低了这一风险。随着血流的开放，修复的心房没有血液渗漏，肝断面也没有明显渗血。色泽红润的肝脏开始工作，生机正在勃发。

肝脏|多学科联手劈离式肝移植 分秒必夺勇闯生死关

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