大拇趾|“移花接木”！男子右脚大拇趾成功移植到右手上缺失|肖成伟|拇指|右脚|移植

3月11日，是22岁的小杨接受手术后的第7天。在医生指导下，他新的“大拇指”已经可以做屈伸锻炼。
一周前，四川省人民医院骨科医生将他右脚大拇趾，移植到右手大拇指位置，弥补了他15年前丢失的大拇指。
残指少年：
15年前大拇指意外缺失
长大后想找回它
小杨今年22岁， 15年前，因意外缺失了右手大拇指。大拇指的缺失，不仅外观异于常人，更重要的是，无法使用右手写字，以及完成一系列精细动作，生活、学习受到影响。
15年后，长大了的小杨从网上得知，可以用脚趾移植到手上。于是他到四川省人民医院骨科就诊，希望能把自己的脚趾移植到右手大拇指位置，替代大拇指的作用。
“大拇指，又叫做手指之王，拥有整个手掌50%的功能。 ”四川省人民医院骨科主治医师肖成伟解释说，大拇指是各个手指中功能最复杂、最重要的一个手指头。从大拇指根部到掌跟，有一块大鱼际肌。通过这块肌肉支配大拇指，人就可以完成对掌、对指的功能，从而完成强力抓握、举重，以及手指尖的精细抓握，比如写字、画画。缺失大拇指，对生活影响非常大。
常规的大拇指再造，一般选择足的第二趾。小杨大拇指属于Ⅲ度以内缺损，也可以选择足拇趾移植再造。

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▲影像资料显示右手大拇指缺失
“移花接木”：
用右足大拇趾再造
手术缝合技术要求极高
医院为小杨制定了手术方案：用右足大拇趾“移花接木” 。

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▲截取脚趾方案
大拇指再造，不是简单地把脚趾头“栽”到手上。大拇指再造技术，需要解决皮瓣覆盖、骨组织、肌腱、神经、动静脉血管连接等多项难题，是一项难度系数及风险很高的显微外科手术。
“一般来说，这类再造手术多数在受伤后3个月以内完成。间隔15年才手术，在临床上很少见。 ”肖成伟解释说，这是因为历时多年的陈旧伤，可能存在肌腱、神经、血管挛缩或者缺失，术中探查的未知风险更大，会增加手术难度。
更重要的是，尽管有着90%以上的成功率，但一旦失败，对于患者来说，就是既没恢复大拇指功能，又没了脚趾头， “夫人”没找回来，还折了“兵” 。 “患者的意愿很重要，手术的风险我们也要告知。 ”肖成伟说。
3月4日，经过骨科主任胡豇医生和肖成伟博士团队充分讨论规划手术方案后，小杨接受了大拇指再造手术。

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▲术前的手照片显示右手大拇指缺失

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▲手术中
历时10个小时，手术顺利完成。

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▲手术后
“手术探查中我们确实发现，患者大拇指屈伸肌腱缺失，又截取了环指（无名指）的肌腱功能重建。 ”肖成伟说，术中需在显微镜下采用比头发丝还细的线吻合血管以及神经。而这些血管的直径，不过一毫米左右，对医生缝合技术要求极高。
康复训练：
手脚都需功能训练
能恢复6成“功力”