风险|BJC：警惕老年人乏力背后的患癌风险！年龄|研究|患者|男性|女性|人群

乏力是门诊中患者最常见的主诉之一，也是让许多临床工作者最头疼的主诉，因为很多疾病都会导致患者乏力，小到劳累、失眠等非器质性疾病，大到贫血、肝炎、自身免疫性疾病，甚至是……癌症[1] 。
事实上，乏力是许多癌症患者的首发表现，且是如白血病、消化道肿瘤等癌症的主要表现之一[2] 。由于这些症状的特异性相对较低，这些患者常被漏诊或经过很长时间才被确诊，而错过最佳诊治时机[3 ， 4] 。但若仅因患者乏力，就都建议癌症筛查，将极大的占用医疗资源。
因此，研究患者主诉乏力后的患癌风险十分重要，这对于医生的医疗决策以及医疗资源的管理分配，具有积极的指导意义。近日，来自英国伦敦国王学院的Becky White教授团队通过大规模队列研究，全面而系统地报道了新发乏力症状后患者的患癌风险，相关结果发表在《英国癌症杂志》（ British Journal of Cancer ） [5] 。
研究人员发现： 65岁及以上的男性和80岁及以上的女性在12个月内确诊为癌症的风险超过3% ， 80岁及以上的男性在12个月内确诊为癌症的风险超过6% ，近半数（47%）患者是在首次出现乏力症状后3个月内确诊的，确诊癌症的风险要高于一般人群，尤其是白血病、胰腺癌和脑癌，首次提示了主诉乏力与癌症的关联。

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论文首页截图

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患者的年龄、性别分布及就诊12个月内确诊为癌症的人数
研究人员首先比较了不同年龄段患者与普通人群的患癌风险。对于男性来说，在初次乏力主诉后12个月内，确诊癌症的风险随着年龄的上升而增加，从30-49岁年龄段低于1% ，升高到80岁及以上年龄段超过6% 。在35岁及以上的各个年龄段中，乏力男性患者风险均高于普通男性人群（p<0.01），且通常至少高出两倍。
在女性患者中观察到了相同的趋势，乏力女性患者确诊癌症的风险从30-59岁年龄段的低于1% ，升高到80岁及以上年龄段超过3% 。在45岁及以上的各个年龄段中，乏力女性患者的风险均高于普通女性人群（p<0.05），在60岁及以上年龄段中患癌风险升高了55%-75% 。

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与普通人群相比，乏力患者（a ，女性；b ，男性）12个月内患癌的风险升高
不难发现，在每个年龄段中，乏力男性患者与普通男性人群患癌的风险比，高于乏力女性患者与普通女性人群患癌的风险比。
紧接着，研究人员分析了乏力患者患不同癌症的风险，总共统计了16种癌症的数据。

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乏力患者与正常人群患不同癌症的风险
对于男性患者来说，有13个癌种风险高于普通人群（p值均<0.001），其中白血病、胰腺癌和脑癌的风险是普通人群的3-4倍。尽管普通人群中男性最常见的三种癌症（前列腺癌、肺癌和结直肠癌）同样占到队列中癌症患者的半数以上（52%），但乏力男性患者与普通男性人群癌症种类分布是不同的（p<0.001）。
对于女性来说也有相似的结果，同样有13个部位的癌种风险高于普通人群（p值均<0.02），白血病、胰腺癌和脑癌的风险是普通人群的2-4倍（p<0.001）。尽管普通人群中女性最常见的三种癌症（乳腺癌、肺癌和结直肠癌）占到队列中癌症患者的半数（50%），但乏力女性患者与普通女性人群癌症种类分布也是不同的（p<0.001）。