切口|【新闻快递】胃肠肿瘤手术免切口！普外一科NOSES手术开启腹腔镜新篇章手术|标本|胃肠|患者|腹部|段绍

近日，新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）普外一科先后为两位患者开展腹腔镜下“ 胃大部切除术”和“乙状结肠癌根治术” ，手术微创，腹壁无辅助切口，术后患者疼痛轻、恢复快。两例手术均借助NOSES术成功取出标本。

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NOSES：使用腹腔镜、达芬奇机器人、经肛内镜或软质内镜等设备平台完成腹盆腔内各种常规手术操作（切除与重建）和经人体自然腔道（直肠、阴道或口腔）取出标本的腹壁无辅助切口手术。
【切口|【新闻快递】胃肠肿瘤手术免切口！普外一科NOSES手术开启腹腔镜新篇章】根据取标本的途径， NOSES可分为3种，包括经口NOSES、经直肠NOSES与经阴道NOSES 。
1.经口NOSES：是胃部手术最直接、最理想的取标本途径，该途径不会增加其他器官的副损伤，但是由于食管的官腔狭长，管壁弹性差，因此，该途径仅适应于标本较小的患者。
2.经阴道NOSES：是目前NOSES术式最常见的取标本方式，该途径主要适应于已婚女性患者。
3.经直肠NOSES：目前临床应用较少，该方式主要应用于远端乙状结肠、直肠手术患者及男性患者。

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病例一
患者女性， 35岁，近半年来反复出现上腹部胀痛不适，伴有反酸烧心、恶心呕吐，前往医院完善相关胃镜检查后提示：幽门梗阻、十二指肠球部溃疡（H2期），球腔变形、狭窄，经治疗效果甚微。近一个月来上述症状频发，遂于2022年2月19日前来医院就诊并收住普外一科。

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中下腹陈旧性手术切口瘢痕为既往剖宫产切口
入院完善相关检查，段绍斌主任团队分析讨论病情，建议患者行手术治疗。因既往行过剖宫产手术，腹部切口较长愈合困难，患者有顾虑，得知手术腹部无切口，只有几个小操作孔时，随即同意手术。在段绍斌主任指导下，刘郁副主任医师和于鹏主治医师于2月23日成功实施“腹腔镜下胃大部切除术” ，同时，在妇科医师配合下，从阴道后穹窿上开小口取出手术标本，并在腔镜下缝合关闭阴道后穹窿开口。
术后安返病房，得知手术完成且腹部无切口时，患者十分激动，向医护人员表达感谢。随后恢复良好，第1日自行下床活动、饮水，第2日排气，第3日排便，逐步恢复正常饮食，第4日拔除术区引流管，术后第5日即出院。
病例二
患者女性， 67岁，近4月来反复出现便血且排便时伴有腹痛，前往医院完善电子肠镜检查后提示：乙状结肠癌，为方便进一步治疗，于2022年2月20日前来我院就诊并收住普外一科。
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随即完善相关检查及术前准备，于2 月25日在段绍斌主任指导下，于亮副主任医师成功为患者实施“腹腔镜下乙状结肠癌根治术” ，随后通过阴道后穹窿上开口取出手术标本，在腔镜下缝合关闭阴道后穹窿开口，腹部无切口。