医疗|病毒低到多少才没有传染性？张文宏解读第九版新冠诊疗方案张文宏|科学|病人|诊疗|核酸

中国青年报客户端上海3月17日电（中青报·中青网采访人员魏其濛）在刚刚举行的上海市疫情防控工作新闻发布会上，上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏对国家卫建委15日出台的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》做出解读。
【医疗|病毒低到多少才没有传染性？张文宏解读第九版新冠诊疗方案】
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张文宏说，昨天下午6点半，国家卫健委医政医管局向全国各地进行了一次解读，会后他在感染传染病领域邀请了五六十位专家在网络上进行了闭门讨论，大家得出结论，这次的诊疗方案是目前所有版本中最科学、最好的。
他举例说，第一，出院后的管理，隔离14天还是21天？一般认为隔离越久越安全，但是出院后怎么管理，要进行科学制定。 “现在定下来7天，必须有充足科学依据：当病毒载量到了一定低程度以后，就不再具有传染性了，居家7天再做一次核酸检测符合病毒很低的水平就可以了。对于普通老百姓来讲，以前出院到隔离点待两周，现在改成出院居家监测7天再做核酸，这是一次大调整，科学依据要通过足够科学数据来保证” 。
第二，病毒低到多低才没有传染性？现在看到病毒都讲CT值，认为越低越好，但这种说话不科学。比如有些病人4个月都不转阴，是不是意味着要把这个人在定点医院隔离4个月？是不是当核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有传染性了？什么样的核酸水平能让风险足够低，我们能够忍受最少最短的隔离天数？这个标准比以前出现了大调整。张文宏说，基于国际上连续两年多的抗疫经验，大家做了大量科学研究得出来标准，意味着患者不会在医院隔离非常久的时间，即可以提早出院了。现在上海平均住院天数是15天，但是核酸一调整可能降低到10天；以前还要隔离两周，现在就可以居家隔离了。对于一个被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。 “专业医生都在拍手叫好，不是为自己，而是为所有治疗的民众缩短隔离时间，对整个社会又不增加防控的风险，大家觉得科学就叫好。 ”
张文宏说，昨晚的会议中，专家们重点讨论了分层救治、分层治疗。医护人员会把病人按照轻症、重症和高危因素进行分层，轻症病人和无症状的人会在指定的具有医疗条件的隔离点进行观察，留出更多医疗资源救治重症病人。 “这几个重大标准的制定，会为我们未来抗疫腾出空间。会感觉病人出院更快了，医院轻症可以集中收治了，重症收治在定点医院。集中救治的点也是具有一定医疗观测、监测能力的。分层管理的方式会优化医疗资源，未来抗疫我们心里就有把握了。 ”
关于第九版诊疗方案中CT值的变化，张文宏解读说，调低CT值后，患者在医院待的时间会大大缩短。通过研究发现，当CT值阈值调到30倍扩增时基本传染性已经很低，调到很低时还要保证充分冗余度。这次下调是一个重大调整，意味着以后病人只要在医院住7到10天左右。 “做出这样一个重大决定是非常不容易的，需要非常多科学研究堆砌在那里，这也是这次诊疗指南我们所有医疗工作者认为非常科学的原因，它是基于循证医学和科学研究基础做出来的。如果要为这次重大改变给一个评价，我认为这是我们在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。 ”
张文宏表示，未来的抗疫有几个非常重要的条件：疫苗保护、治疗能力提升和充足医疗冗余度。 “目前，这三个方面都有了很大改变，哪怕是治疗药物方面小分子药物，中国自己的抗体药里面都有，以前没有效果的或者效果不确定的药物全部被删除。 ”他总结说，对未来我们有三个武器：第一，疫苗充分注射；第二，治疗有效抗病毒药物和其他药物包括中医药等支撑；第三，有非常充足医疗冗余度。 “这次诊疗方案的更新是在抗疫整个过程当中非常具有战略性的一次调整。医疗界对这些调整非常期待，后面什么时候实施？邬惊雷主任（上海市卫健委主任）已经召集上海专家组进行讨论，卫健委的领导也进行了讨论，相信在国家统一安排下我们将会逐步推进，期待这一天早日到来。 ”