上海|利用自体“血管拼接”，上海完成首例重度感染腹主动脉瘤手术首例|手术|自体|主动脉|患者

近日，复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授团队，利用患者自体深静脉再造腹主动脉治疗重度感染性腹主动脉瘤获得成功，创下国内首例，把患者从死亡线上拉了回来。
感染性腹主动脉瘤一直被认为是血管外科疾病中的“绝症” 。细菌侵袭人体最大的动脉，使得在一般动脉瘤手术无法治疗该病。此次中山医院救治团队利用自体“血管拼接”于生死一线挽救垂危患者，开启了中国在该类疾病上“根治性”手术方案的探索。

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手术中复旦大学附属中山医院供图
中山医院介绍，患者李先生（化名）58岁， 2022年1月在外地被诊断为感染性腹主动脉瘤先兆破裂，当时为了控制大出血，植入了覆膜支架。但是术后抗生素治疗无效，感染短期内快速进展，导致支架和后腹膜严重感染，随时面临瘤体破裂大出血风险。
来到上海中山医院血管外科就诊时，患者已处于极重度感染、菌血症、不全性肠梗阻、严重营养不良、恶液质状态，随时可能发生感染性休克。
符伟国团队在收治病人后，快速完成检查和术前计划。确定后腹膜腹主动脉区域感染严重，原植入支架必须移除。但是，治疗团队发现无法在原感染灶区域使用人工血管进行替换；同时，由于患者存在菌血症，也不宜使用“腋-股旁路术”来重建下肢血供。
李先生真的没有希望了吗？符伟国知道或许还有一条路可以走，但对于术者和患者都异常艰难，就是利用下肢深静脉“拼接血管”再造腹主动脉。
这种手术由于技术复杂、创伤大、术后管理困难，国内尚无开展的先例，在国外也只有少数血管外科中心曾有报道。患者危在旦夕，感染性休克风险很高，留给手术团队的时间并不多。最终，经过充分的术前准备和手术预案，在患者入院后第三天，患者接受了这一开创性的手术。
治疗团队在术中发现，患者是腹主动脉-结肠瘘，这是感染性腹主动脉瘤中最严重、致死性最高的一种罕见情况。多科室医师共同协作，术中完成后腹膜感染灶的切除；移除原有支架，取材双侧大腿股浅静脉，拼接成适用腹主动脉口径的“人”字形自体血管移植物，再造了患者的腹主动脉。
【上海|利用自体“血管拼接”，上海完成首例重度感染腹主动脉瘤手术】最终，在血管外科、普外科、麻醉科、手术护理团队的紧张配合下，手术时间9小时，按计划完成手术。术后患者进入监护室，度过了严重贫血、严重营养障碍、腹腔感染、出血、呼吸衰竭、肾功能不全等术后风险，也没有出现严重并发症。