小雨|【首儿医典】肾病综合征( 二 ) 蛋白尿|医典|妈妈|孩子|激素

肾脏内科诊疗特色
肾组织活检
肾脏病理检查对疾病的诊治有重要指导意义。肾脏内科实施的是B超引导下经皮肾组织活检术，整个穿刺过程均在B超引导下进行，过程如下：定位后，局部麻醉，穿刺针从皮肤进入肾脏，获取少量肾组织标本；拔针后局部加压包扎。操作过程快、创伤小。对于不能配合的患儿我们开展了镇静下或麻醉下经皮肾组织活检术，以减轻患儿焦虑。自1998年开展肾穿刺活检术，已成功完成上千例，其中年龄最小患儿仅7个月，所有患儿均无严重并发症。
为确保肾组织活检术的安全高效，所有患儿术前均经过专业诊疗小组和B超医生共同讨论，确定穿刺方案并完善术前准备。整个肾穿刺过程，有专人负责安抚患儿，术者均为有肾活检操作资质及丰富经验的肾脏专科医生，病房主任督导全部过程。
肾病综合征的居家护理
1.适当的运动，避免劳累。
2.饮食：水肿高血压时应短期忌盐1-2g/d ，水肿少尿时应适量限水，蛋白尿时摄入蛋白1.5-2g/(kg.d) ，并以优质蛋白(蛋，乳，鱼，瘦肉，黄豆类)等为主，低脂饮食。
3.预防感染：①环境要勤通风，尽量少到空气不流通及人员密集场所，必要时应戴口罩，与有呼吸道感染的病人隔离。 ②保证饮食卫生，食用可去皮常温瓜果，养成勤洗手的好习惯，玩具应定期擦拭消毒。 ③早晚刷牙，饭后漱口。 ④保持皮肤干燥清洁，勤洗澡，勤剪指甲，防止抓伤皮肤。 ⑤每日清洗外阴、更换内裤。
4.病情监测：每日测量体重，监测尿量，观察尿液的颜色及形状，如尿色深浑浊、泡沫较多时应及时就诊。
5.服用激素期间慎重接种疫苗，停药至少3个月后，咨询医生后再行接种。
常见的问题
1、肾病综合征需要完善哪些检查？

尿常规：提示大量蛋白尿。
血生化：血浆白蛋白下降，血清胆固醇升高，部分少尿患儿尿素氮升高。
补体：部分肾炎型患儿补体下降。
免疫学、病原学相关检查除外继发性因素。
肾活检：肾病综合征激素耐药或肾功能下降、持续低补体血症者可完善肾活检明确病理类型除外继发性肾小球疾病。

2、口服激素的副作用有哪些？如何及时发现及控制？

感染：服用激素的孩子免疫功能受到抑制，比健康儿童更易出现呼吸道、消化道等感染，感染后症状也会比正常孩子更重，感染后易诱发尿蛋白反复，严重时可危及生命，所以应尽量注意避免感染，出现感染及时就医。
肥胖：患儿服用激素后会出现食欲亢进，易发肥胖，家长应适当控制孩子饮食，合理安排户外运动，控制体重增长。
高血压、高血糖、高眼压：注意有无头痛、眼部胀痛等不适，可自行在家中对孩子进行血压及血糖的监测（尤其饭后2小时血糖），定期到医院监测眼压，必要时加用降压降糖及降眼压类药物。
骨质疏松：注意孩子有无腰痛、腿痛等表现，监测孩子身高增长情况，定期进行骨质评估，及时补钙。
切勿自行减停激素，容易引发肾上腺皮质功能不全，严重时危及生命。

3、肾病综合征的预后如何？
儿童原发肾病综合征大多数对激素治疗有反应，预后良好，但比较容易复发。少数激素治疗效果不好的患儿，应进一步完善肾脏病理和基因分析等检查。
文 | 贾悦
编辑 | 宣传中心
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