小雨|【首儿医典】肾病综合征蛋白尿|医典|妈妈|孩子|激素

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小雨（化名）是一个活泼可爱的4岁小男孩，这天早起时家里发现他的眼皮肿了起来，家长以为孩子睡前水喝多了，就没太在意，但是接下来的好几天，孩子的眼皮都一直肿着，没有好转，小雨的妈妈赶紧带着孩子到附近医院的眼科看病，医生考虑小雨是“过敏” ，给小雨开了口服的抗过敏药物，但是服药后小雨的眼皮水肿没有好转，还出现了进一步的加重，两个小腿也肿了起来，排尿量也比之前少了许多，小雨的妈妈十分着急，于是又带着孩子来到了首都儿科研究所附属儿童医院就诊，肾脏内科门诊的初梅主任医师看了小雨的情况，意识到小雨可能患上了“肾病综合征” ，为小雨做了尿蛋白定量的检查，发现他的24小时尿蛋白定量是正常值的30多倍，立刻决定将小雨收入院做进一步的检查及治疗。
入院后，肾脏内科的医生给了小雨口服的利尿剂促进排尿，并为小雨做了一系列的检查，发现他的血白蛋白很低，血胆固醇也明显升高，结合孩子浮肿少尿及大量蛋白尿的表现，肾病综合征的诊断已经十分明确，在排除了一系列可能导致肾病综合征的继发性因素后，决定开始为孩子加用糖皮质激素治疗，孩子妈妈听说孩子得了肾病综合征，还要长期吃激素，有点接受不了， “都听说激素不好，吃激素会不会对孩子身体有损害呀？我们不吃激素，吃点中药行不行啊？”得知了小雨妈妈的顾虑后，病房主治林医生将小雨妈妈请到了办公室，耐心的对小雨妈妈解释了激素在肾病综合征治疗中的重要性，对于小雨妈妈顾虑的副作用，医生也安慰孩子妈妈，激素的副作用比如体重增长、骨质疏松、高血压、高眼压症等，都是可以监测并控制的，在停用激素后，多数副作用也会相应的消退，在反复解释及开导后，小雨妈妈终于解开了心结，答应配合治疗，让人欣慰的是，孩子加用激素1周后尿蛋白就得到了明显的缓解，全身的浮肿也都消退了，不用口服利尿剂也可以正常排尿了，在住院的第10天，孩子终于可以出院了。
什么是肾病综合征？为何我的孩子会得肾病综合征？
肾病综合征是由于多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆白蛋白由尿中丢失引起的一组综合征。儿童肾病综合征根据病因分为原发性、继发性及先天性，其中90%为原发性，好发年龄2-6岁，男孩多于女孩。肾病综合征根据对激素治疗的反应又可分为激素敏感、激素耐药及激素依赖型，大部分原发性肾病综合征激素治疗敏感，但易复发。肾病综合征的病因目前尚不完全明确，遗传、免疫、感染、药物及环境等诸多因素都有可能与肾病综合征发病有关。
肾病综合征临床主要表现为浮肿及尿量减少，很多孩子早期表现为眼睑的浮肿，被误认为是过敏，直到出现全身的浮肿及尿量的减少，才被发现，如果孩子出现了眼睑、双下肢、
阴囊阴阜的浮肿，伴有尿量减少、尿中泡沫增多，短期内体重迅速增长，应尽快带孩子到医院就诊。
如何治疗肾病综合征？
对症治疗包括限盐限水、利尿、抗凝。糖皮质激素治疗为一线治疗，通常首先分次口服足量激素，尿蛋白转阴后改为晨起顿服，共4~6周。其后逐渐减量，总疗程9~12个月，出现复发者根据情况，可能需要重新调整激素剂量诱导缓解。对于激素治疗效果不好、频繁复发、激素很难减量以及出现显著药物副作用的患儿，需要加用免疫抑制剂或生物制剂治疗。