癌症|罕见！上下消化道同时罹患癌症，一次手术同时切除两处肿瘤团队|食道|手术|升结肠|患者

癌症这一恶性肿瘤，目前证实已经与年龄存在正相关性。年龄越大，罹患癌症的风险也就越大。这也正是人口老龄化社会程度越深，恶性肿瘤发生率越高的原因。但罹患恶性肿瘤毕竟是一个小概率事件，单一肿瘤的发病率也就在万分之几的概率。如果一个人同时罹患两种以上的原位癌，那概率就更加少。
今年58岁的杨先生，偏偏就是这样一位不幸的患者。他的上消化道食道，下消化道升结肠处同时发现肿瘤。中山大学肿瘤防治中心通过一次手术，分别在颈、胸部，腹部开口，一次性切除了其20厘米食道、40厘米结肠，实现了两种癌症同时根治。
同患两种癌症
这是非常罕见的小概率事件
杨先生来自外地，在来到广州治疗之前，在当期已经发现了食道、升结肠处同时存在肿瘤。中山大学肿瘤防治中心食管癌专家杨弘教授通过详细询问病史了解到，杨先生曾在当地接受了两处肿瘤位置的内镜下肿瘤剥离手术，只是术后的病理发现，其肿瘤浸润程度很深，即便胃肠镜下进行了剥离，仍有肿瘤残留。
同时罹患两处位置的癌症，这在临床上是个非常小概率的事件，而杨先生的相关检查，偏偏排除了肿瘤转移导致的“双癌”现象。
“在中国，食管癌的发病率约为32/10万人，结直肠癌的发病率约为28/10万人，两种肿瘤同时并发的概率极低，国际上仅限于个别病例报道。在我院每年600余例的食管癌手术中，这样的病例也不会超过3例。 ”
升结肠和食道之间还存在着好几十厘米的距离，更何况两者所处的位置还不一样，食道在胸腔，而结肠在腹腔。手术治疗的难度绝不仅仅是“1+1=2”那么简单。随着杨先生的病情渐渐明朗，杨弘、丁培荣教授迅速组织医院食管癌与结直肠癌两大MDT团队进行详细会诊：两处病情均较为早期，首选手术治疗。

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两个手术团队上台，一次性为患者切除两处癌症。
先后进行手术切除
晚切的肿瘤可能发生进展
食管癌手术需要三个切口，右半结肠切除术同样是创伤大、高难度、高风险、高并发症发生率的四级手术。如果分期分步进行手术摘除，先切哪一出肿瘤，都可能出现另一处肿瘤加速进展的情况。更何况，先采取任何一项手术均会因腹腔术后改变而增加另一项手术的难度。此外，杨先生初诊时曾经受胃肠镜下治疗，这会使得食管以及结肠黏连较普通患者更为严重，这也增大了手术难度。
两大团队专家反复会诊磋商，认为开放切口手术创伤过大，难以同期进行。如果采用腔镜手术，可以减少创伤，缩短手术时间，有希望一次性同时切除两处肿瘤。最后，专家团队决定给杨先生采取同期的全腔镜食管癌、右半结肠切除术。专家们花了一周余的时间来进行术前的准备工作，对肿瘤浸润程度的明确评估及残留病灶的精准定位，以确定手术的必要性及具体的方式选择。
与单一的手术相比，同期进行的两个手术，手术的方式与习惯，都不再是一成不变的程序化操作，而是需要双方团队互相配合，灵活调整。比如取出被肿瘤浸润的食道、结肠，都需要在腹部开一个切口，可食道的开口偏上，结肠的开口偏下。
如果在腹部开一个过长的切口，能同时满足两处标本的取出，又会因为创伤过大，影响患者的术后康复。
反复平衡，讨论和评估，两位教授设计了一套更为缜密的方案：选择不同于以往两手术传统纵切口的全新纵切口位置，使得一个切口可以满足两个手术的需要，既使得手术可以顺利进行，也有利于患者的愈后，可谓一举两得。