国医大师梅国强：六经辨证裁经方化痰散瘀疗胸痹（冠心病） ▲梅国强国医大师（1939-）梅国

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▲梅国强国医大师（1939-）
梅国强，是第三届国医大师，湖北省中医院主任医师。
冠心病属中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴。《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛” ，首次提出“邪在心”概念。就冠心病而言，此邪可指外邪，亦可指内生之邪。以发病学来看，本病以内积之邪，或内外合邪最多。专篇论述类似疾病者，首称张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第1条：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也” 。本条总言胸痹为心胸阳虚，阴邪凝聚所致。
梅老尊崇《灵》《素》《金匮》宗旨，从病因病机之多样性、脏腑间相互关系、邪正进退、病机转化诸方面出发，借鉴六经辨证论治精神，化裁经方，以治疗冠心病。略呈管见，以就正于同道，现将梅老六经辨证裁经方化痰散瘀疗胸痹经验总结如下，以飨同仁。
胸阳不振，心脉痹阻
【国医大师梅国强：六经辨证裁经方化痰散瘀疗胸痹（冠心病）】《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第4条：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之” 。梅老治疗本证，恒以此方为代表，有温通心胸阳气，化痰通脉之效。该篇第1条虽曰：“今阳虚知在上焦” ，是心胸阳虚无疑，但仍应灵活理解，梅老以为应包括心胸阳气不通。何以不通？乃痰浊阻滞使然。更有痰热瘀血互结，痹阻心脉，以致心胸阳气不能畅达者，阳虚与阳郁，虽一字之差，而证候有别。若舍此而泛言阳虚，一则与方药之功效未合。再则心为君主之官，若君火极虚，则肾阳未有不衰者。是充则俱充，衰则俱衰，乃少阴主一身真阳之理。若胸痹心痛之病，确为真阳极虚之证，则反不如篇中“赤石脂丸”为佳。梅老用栝蒌薤白半夏汤，必加重化痰、活血化瘀之品，再议其余。
痰浊瘀血互结，枢机不利
痰浊瘀血互结，心脉痹阻。此言枢机不利者，乃病有兼挟，是不惟心脏受病，且病兼少阳，或兼少阳枢机不利之征象，或兼少阳经脉所过之处有痹痛酸楚之类，遂尔提出探讨。此论点源头之一，即前述栝蒌薤白半夏汤证。源头之二，即《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之” 。此为病兼太少二经，在外感病中， “发热微恶寒”“支节烦疼” ，是太阳轻证；“微呕”“心下支结” ，是少阳轻证。惟病关少阳，不宜发汗，故欲解太阳之表，必舍麻黄而取桂枝之法。惟二证皆轻，故以柴胡、桂枝二方原剂量之半相合，名曰柴胡桂枝汤。反之，若二证皆重，似可依原量相合。以上为治外感热病之概况。而用本方治疗杂病，尤其是冠心病者，多不发热，亦无呕，是不必强求，只需关注“肢节烦疼”“心下支结” 。

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▲柴胡
痰浊瘀血互结，痹阻心脉，其病与太少二经何关？曰：血脉与营卫息息相关。盖营之与血皆行于脉中，而卫气行于脉外，二者相辅相成。未有心脉痹阻，而营卫反畅者。桂枝汤功能调和营卫，以助血脉运行，况且足太阳之别脉， “当心入散”（《灵枢·经别》）；手太阳之别脉“入腋走心”（《灵枢·经别》）。手太阳之脉“入缺盆，络心”（《灵枢·经别》）。