造影|3例胸痛、3份ST段抬高心电图，却是3个不同诊断！( 二 ) 诊断|冠脉|胸痛|左室|心尖|心电

患者女， 79岁。因“反复胸闷气促3年余，再发伴纳差3天”入院。
检查结果
查体一般情况较萎靡，心脏听诊房颤律，未及杂音。
心电图示房颤， II III aVF V4-6 ST段抬高0.1-0.3mv 。
心脏超声：左室舒张末内径37mm ，室间隔中间段及心尖部增厚，室间隔中间段厚约17mm ，左室EF 30％，左室壁各节段运动普遍减弱。
患者有胸闷， ST段抬高，心肌梗死不能排除。
冠脉造影：LM无明显狭窄， LAD近中段轻度斑块， LCX中段轻度斑块， RCA远段轻度斑块。冠脉病变不能解释病情。
左心室造影示：左室心尖部、室间隔中部明显肥厚， PIG导管不能到达心尖部。
修正诊断
心尖部肥厚型心肌病？心功能不全。

文章图片

图3 左侧：心电图示房颤， II III aVF V4-6 ST段抬高0.1-0.3mv 。右侧：左心室造影示心尖部肥厚，收缩期呈“黑桃” 。
分析
这个患者是慢性病程，心电图有ST段抬高，心脏超声示心功能明显下降。但冠脉无严重病变。左心室造影提示心尖部肥厚，收缩期呈黑桃状。
对于这个患者心尖部肥厚型心肌病，笔者打了一个问号。因为笔者觉得她很可能不是肥心。
笔者之前见过的心尖部肥厚型心肌病患者大多无临床症状，是在体检发现心电图异常而进一步就诊，心脏收缩功能大多是正常的。
而这个患者心脏功能很差，笔者觉得她更可能是浸润性或者贮积性心肌病，当时建议她去上级医院做心脏核磁或者心内膜活检。很可惜，患者没有去，最后心衰越来越重，预后差。
总结
笔者在此介绍了3个有意思的病例，患者的症状及心电图有相同之处，都做了冠脉造影+左心室造影，最终都不考虑冠心病，结果也大不相同。
或许能对大家今后的胸痛鉴别提供思路，尤其最后一个病例，诊断尚存疑，欢迎各位有想法老师或者小伙伴能在评论区与笔者一同探讨。
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本文作者：阿龙
责任编辑：袁雪晴章丽