认知|衰弱，是一种心血管综合征！JACC综述治疗|综合征|药物|心血管|老年

随着人口的老龄化，老年心血管患者往往并存身体衰弱。
近期， JACC发表文章指出，衰弱是一种与心血管病相关的综合征，并可致心血管病恶化和预后差。心血管医生应识别身体衰弱的患者，并予以干预，使患者获益。
数据显示，社区老年人中衰弱的患病率为4.0%~59.1% ，衰弱前期的患病率在18.7%~53.1% ，在有心血管病的老年患者中这个比例最高。
协和医院一项研究显示， 23.9%的住院老年冠心病患者合并衰弱。
国际上，衰弱的评估工具比较多， Fried标准使用最广泛。若有≥3个以下指标可诊断为衰弱：体重减轻、握力下降、疲劳感、步速减慢和低体力活动水平。
EFT衰弱工具集（Essential Frailty Toolset）基于下肢力量（依据椅子坐立试验）、认知能力、血红蛋白水平和血清白蛋白水平4项指标用于评估老年心血病患者的衰弱。
EFT简单、定量、客观，易于操作，但目前仅限于心血管领域，在其他领域的适用性尚不清楚。另外，心血管疾病急性期衰弱的评估工具尚待开发。
文章结合相关研究指出，衰弱是一个动态过程，衰弱是可逆的，在衰弱早期干预是有益的。因此有必要明确衰弱的危险因素，识别衰弱的高危者，进而积极干预。
研究显示，老年人的衰弱与身体、认知、营养和心理社会因素有关。肥胖、吸烟、酗酒、社会经济地位低下、女性、缺乏运动、低学历、应用多种药物、跌倒、多种合并症、认知功能差、抑郁均与衰弱风险增加有关。
北京协和医院研究还发现，衰弱患者较非衰弱患者年龄更大，且存在更明显的多重用药、共病程度及更高的合并2 型糖尿病的比例，以及更高的营养不良、尿失禁、1年内跌倒发生率。
文章指出，衰弱的预防也分为三级：一级预防通过积极的身体活动、药物、认知、营养和心理社会干预，预防衰弱；二级预防是逆转衰弱前状态，延缓向衰弱进展；三级预防是改善衰弱患者的生活质量。

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图1 衰弱有三级预防体系
现已证实，院内及出院后的心脏康复可改善住院患者和（或）接受过心血管手术的患者的衰弱。对于认知和心理方面，心脏康复也有一定作用。
针对多系统功能失调的不同生理机制，有多种干预衰弱的药物干预措施。
由于肌肉结构和肌肉减少症的变化与衰弱有关，激素对虚弱的影响备受关注，如补充维生素D3、睾酮替代疗法。
另外，药物治疗可以减缓认知能力的下降，从而预防或改善衰弱。有证据表明， ω-3多不饱和脂肪酸可能具有神经保护作用，并降低认知障碍的风险。
由于虚弱和心血管疾病之间存在双向关联，针对全身炎症的药物治疗可能会影响这两种疾病。二甲双胍具有抗炎和抗氧化作用，一些观察研究报告了二甲双胍治疗可改善衰弱。
另外，多药治疗与衰弱有关。最近的一项大规模研究分析了减少降压药物对虚弱的影响，发现在保证疗效的前提下减药也有利于改善衰弱。
由于存在明显的混淆和选择偏差，很难确定营养干预与虚弱状态之间的因果关系，但某些营养干预（如地中海饮食、蛋白质补充与身体干预相结合）可能会改善心血管病高危患者的衰弱。
认知干预通常与身体干预相结合以预防或延缓虚弱。另外社会支持，如伙伴关系，可能在缓解衰弱中发挥作用。