什么是充分透析？

充分透析是指患者通过透析治疗清除了足够的毒素和水分，并且病人感到比较舒适。现在的透析技术发展很快，透析病人的生存率大大提高，但突出的问题是并发症。透析治疗比较晚、伴有严重并发症的患者预后差，生存期短；而没有严重并发症、继续参加社会活动的透析患者生存期明显延长。所以充分透析和长期预后密切相关。充分透析是一个综合性概念，并不是某种毒素清除的多少，一般来说，充分透析的指征包括身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复，慢性并发症减少或消失。透析不充分会有很多不舒服的症状，时间长了不仅会影响病人的生活质量和达到预期的寿命，而且还会因住院率增高而使病人的医药费增加，从而给病人、家人以及社会带来不必要的麻烦和负担。
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怎样评估透析是否充分?

临床上常从以下几个方面判断患者透析充分性：
（1）患者一般状及营养状态良好，干体重增加，食欲大为好转，体力恢复，透析间期无明显不适感觉和消化道症状,具有生活自理、家务劳动或轻工作能力。
（2）透析间期没有水、电解质和酸碱平衡的明显改变，体重增加不＞3%?5% 。
（3）血压维持在正常范围内（用或不用降压药），心胸比在正常范围（一般不超过50% ，老年人可以放宽到60%），不出现心包炎、无任何心衰症状和表现。
（4）透析过程中不发生循环功能意外及失衡综合征。
（5）没有出现尿毒症性周围神经病变和中枢神经系统紊乱。
（6）未出现严重的钙磷代谢障碍和透析骨病表现，无骨关节或系统性透析淀粉样变并发症。
（7）在饮食蛋白质摄入量大于每天1?1.2g/kg的情况下，血中尿素氮维持在可接受的水平，一周中透析前BUN小于80mg/dl,一周最后一次透析结束时至少降至透析前的30%?40%；中分子物质β2-微球蛋白维持在理想的范围之内。

如何进行透析充分性评估？

透析充分性的评估指标包括溶质清除和水分清除，溶质清除包括尿素氮、肌酐及中分子物质（如血β2-微球蛋白水平），因为很多严重并发症和中分子毒素关系密切；水分的清除对透析病人而言也是非常重要的，水分清除过多或过少都会对人体造成危害，要求水的清除要适量，使机体能够维持内环境的平衡。
对于新进入透析状态还不稳定的患者，至少每个月都要评估一次，随时调整透析处方，保证达到充分透析；对于稳定而规律的透析患者，至少3个月评估一次，重新调整透析剂量。
至少要达到基本透析充分的目标：每周透析3次的病人，尿素清除指数（Kt/V）至少为1.2 ，目标为1.4；尿素下降率（URR）至少65% ，目标为70%；β2-微球蛋白维持在理想的范围之内；水分的清除要适中；心胸比在正常范围（一般不超过50% ，老年人可以放宽到60%）。

怎样提高对中分子物质的清除？

透析病人的存活时间越长，严重并发症也越多，比如腕管综合征、透析性骨病、周围神经病变等，可能和中分子物质蓄积有关，这些并发症严重影响患者生活质量，一般的普通透析是不能清除中分子物质的，有哪些方法可以提高对中分子物质的清除呢？建议根据各透析中心和病人的条件考虑如下措施：