偏瘫又叫半身不遂 , 是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍 , 轻度偏瘫患者虽然尚能活动 , 但走起路来 , 往往上肢屈曲 , 下肢伸直 , 瘫痪的下肢走一步划半个圈 , 我们把这种特殊的走路姿势 , 叫做偏瘫步态 。 严重者常卧床不起 , 丧失生活能力 。
【关节|【就诊指南】偏瘫患者如何把握最佳手术治疗时间?】早期多表现为肌张力低下 , 但是随着病程的进展 , 60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现 , 甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形 , 从而影响运动的功能 。
在临床的康复实践中 , 多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决 , 且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题 。
而通过FSPR术(功能性选择性脊神经后根离断术)治疗 , 能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹 。 鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系 , 所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正 , 才能够确保矫形术后畸形的不复发 。
典型的痉挛性偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗 。
脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后 , 早期多有肌张力、肌力减退的表现 , 后期随着脑功能的恢复 , 首先开始出现肌张力增高的代偿反应 , 但早期肌张力增高的代偿是不稳定的 , 可随着药物治疗、康复训练等波动 。 肌张力一般在一年左右达到稳定的水平 。 而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级 。
因此 , 手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行 。
偏瘫FSPR术后的康复训练方法:
术后3天可进行被动、主动下肢关节活动 , 增强肌力 。 对下肢伸肌群、屈肌群施加被动运动 , 促进功能康复 。 髋关节屈曲 , 伸展 , 将两大腿分开 , 两膝关节伸直 , 3周后开始训练患者坐位平衡能力和躯干调节能力 。
术后4-6周可训练患者下地搀扶站立或靠墙站立 , 保持上身平直 , 髋、膝关节伸直 , 两腿稍分开 , 脚掌平放于地 。 在站立的基础上扶持患者做迈步训练 , 或应用学步车、单拐、双拐等康复器具训练迈步 。
利用平衡板、上下坡路、海绵垫、楼梯的行走训练 , 让患者不断调节躯干、四肢的姿势和位置来锻炼重心平衡 。
利用膝关节摇摆椅 , 让患者加强屈膝、伸膝、跖屈、背屈训练 , 进一步增强半腱肌、半膜肌、股二头肌、股四头肌及小腿三头肌、胫骨前肌的肌力 。
提醒:手术只是有效解除肢体痉挛 , 术后训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保证 。
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