清代|祖国医药︱治疗肛周脓肿的良方：一煎散( 二 ) 良方|祁坤|肛门|医药|心法|外科

水二锺（注：约合现代480毫升），浸一宿，次早煎一滚，空心服，俟行三、四次（注：等排便三四次后），以稀粥补之。
四、方证：
主治湿热下注、热毒炽盛的脏毒。症见肛门肿痛、灼热，伴有坠胀感，大便秘结，有脓水自溃口流出 [4] 。
五、功效：
活血化瘀，清热通便。（注：《中医大辞典》）
六、方解：
当归尾、红花、桃仁——活血化瘀。
赤芍——清热凉血，化瘀止痛。
穿山甲、皂角刺、白芷——消肿排脓。
元明粉、大黄——泻热通便。
黄连——清热燥湿、泻火解毒。
槟榔——消积、利水、行气。
枳壳——理气宽中，行滞消胀。
乌药——行气止痛，温肾散寒。
天花粉、生地——清热养阴生津。
甘草——泻火解毒，缓急止痛。
配伍特点：
红花配桃仁——桃仁活血化瘀，推陈致新，配伍被称为“活血通经止痛”之要药的红花，增强活血化瘀之力。
归尾配赤芍——赤芍凉血而化瘀，配伍当归尾活血破血，起到“行血以祛瘀,活血以止痛”之效。《古今名医方论》：“赤芍、归尾以驱血热，而行之以破其结。 ”
穿山甲配皂角刺——活血消肿，溃坚排脓。其中穿山甲善走窜，专能行散，通经络；皂角刺长于排脓托毒。
元明粉（芒硝）配大黄——两者配合共同起到泻下通便，清火消肿的作用。其中大黄攻下泻火逐瘀，元明粉在《珍珠囊》中被概括为“去实热，涤肠中宿垢，破坚积热块” 。（“十三五”规划教材《中药学》）
乌药配伍枳壳、槟榔——调畅气机，气行则血行，又可加强消积导滞的功效。
七、后记：
“脏毒”在古代医书中涵盖了不止一个含义。一是指痢疾，脏中积毒（《三因极一病证方论》）；二是指便血（《儒门事亲》）；三是指肛门肿硬、疼痛、流脓血的肛周脓肿、肛瘘等疾病（《血证论》），临床表现也多记载为“便血”、“肛门痈肿” 。而现代根据“脏毒”临床表现多认为属于肛门直肠周围脓肿，另外，溃疡性结肠炎、大肠癌、克罗恩氏病等也属于“脏毒”范畴[5]。
一煎散治疗热毒炽盛、湿热下注之脏毒。学习本方，我们不难发现它由桃红四物汤、调胃承气汤、仙方活命饮加减而成（《简明方剂词典》），使气血兼清，瘀火共治。
八、方歌：
一煎散消脏毒方，
归甲甘连桃枳榔。
天花皂刺红乌药，
芍地元明芷大黄。
参考文献：
[1].干祖朢.祁广生与医宗金鉴外科心法[J].中医杂志,1957(12):637+620.
[2] .王昕.祁氏针灸医术的传承与发展刍议[J].国医论坛,2019,34(04):46-47.
[3] .吕文海,王作明.桃仁炮制药用研究[J].中药材,1993(08):29-32.
[4] .张燕宾,郁懿,李华转,章蓓.《外科正宗》脏毒治疗经验撷菁[J].中国民族民间医药,2020,29(10):97-99.
[5]. 王立柱.脏毒论[J].江西中医药,2005(03):18-20.