痛风|痛风15问，建议收藏！( 二 ) 高尿酸血症|别嘌醇

2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L ，严重痛风患者<300μmol/L ，不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L 。
问题6：痛风患者可选择哪些降尿酸药物？
1.别嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成药）或苯溴马隆（促尿酸排泄药）为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。
2.别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。
3.单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。
问题7：慢性肾脏病合并痛风者应优选什么降尿酸药？
1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。
2.慢性肾脏病3期以上（肾小球滤过率<60ml/min）的痛风者，优选抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他）。
3.别嘌醇超敏反应致死率高达30% ，与HLA-B*5801存在明显相关性，汉族人群携带该基因型的频率为10%~20% ，使用别嘌醇之前应进行HLA-B*5801基因检测。

温馨提示：
非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。
问题8：服用苯溴马隆的患者是否同时服用小苏打？
1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L 。
2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。
3.只有在晨尿pH值<6.0时，才需要服用小苏打。
问题9：如何正确使用秋水仙碱？
1.与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。
2.急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg ， 1小时后追加0.5mg ， 12小时后改为0.5mg qd或bid 。
3.开始降尿酸药物治疗时，由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，用法用量为0.5~1.0mg/日。
问题10：为何肥胖者易痛风发作？
1.痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。
2.肥胖患者摄入的热量多于消耗，因摄入能量增加，嘌呤合成亢进，尿酸生成增加。
3.肥胖（特别是腹型肥胖）可导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。
4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。
问题11：为何饮酒后易痛风发作？
1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。
2.饮酒导致尿酸水平升高是因为：
1）酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；
2）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；
3）酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。
问题12：痛风患者如何选择蔬果类食物？
1.不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。
3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。
4.相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。
5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。
问题13：痛风患者如何选择动物性食品？
1.红肉（哺乳动物，包括牛、羊、猪等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅等）。
2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。
3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g 。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用。
4.经腊制、腌制或熏制的肉类，嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，痛风患者不宜食用。