痛风|痛风15问，建议收藏！高尿酸血症|别嘌醇

中国高尿酸血症的总体患病率13.2% ，痛风1.1% ，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

问题1：何谓高尿酸血症和痛风？
1.何谓高尿酸血症？
无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L ，称之为高尿酸血症。
温馨提示：
雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，痛风患者男女比例高达20:1 。
2.何谓痛风？
高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。
3.何谓亚痛风？
有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。
若无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风。
问题2：高尿酸血症和痛风会遗传吗？
1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41% 。
2.痛风遗传可能性为30% ， 20%的痛风患者存在家族史。
3.痛风的发生与环境因素（饮酒、暴食、着凉）的关系更为密切。
4.急性痛风性关节炎表现为以下特点：起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨等。
温馨提示：
足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，承受压力大，绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。
问题3：高尿酸血症/痛风与高血压有无关系？
1.血尿酸每增加60μmol/L ，高血压发病相对危险增加1.4倍。
2.高血压可造成血管和肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。
3.降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）可轻度降低高尿酸血症患者的血压。
4.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（普利类降压药）和非氯沙坦ARB（沙坦类降压药）均明显增加痛风发生风险。
5.高尿酸血症/痛风合并高血压患者，应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。
温馨提示：
阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄，合并高胆固醇血症时首选阿托伐他汀；非诺贝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血症时首选非诺贝特。
问题4：高尿酸血症和痛风患者易患糖尿病吗？
1.血尿酸水平每升高60μmol/L ，新发糖尿病的风险增加17% 。
2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。
【痛风|痛风15问，建议收藏！】3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。
4.痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如二甲双胍、SGLT-2抑制剂、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物。
问题5：无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗？
1.首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。
2.降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应，非布司他可增加心血管事件风险，苯溴马隆可引起严重肝功能损害。
3.欧美地区的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。
4.中国、日本的临床诊疗指南建议，无症状高尿酸血症患者，当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。
问题5：痛风患者的血尿酸目标值是多少？
1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成。