治疗|烟台毓璜顶医院神经内科巴茂文：帕金森病诊治知识问答( 二 ) 症状|神经元|茂文|疾病|进展

如何进行帕金森病的预防？
目前尚无有效的预防措施阻止疾病的发生和进展。当患者出现临床症状时黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上，纹状体多巴胺含量减少在80%以上。因此，早期发现临床前患者，并采取有效的预防措施阻止多巴胺能神经元的变性死亡，才能阻止疾病的发生与进展。如何早期发现临床前患者已成为帕金森病研究领域的热点之一。基因突变以及快速动眼睡眠行为障碍、嗅觉减退等PD的非运动症状可出现在运动症状出现之前数年，它们可能是PD发生的早期生物学标记物。多个生物标记物的累加有可能增加罹患PD的风险。有关多巴胺能神经元的保护性药物目前尚在研究之中。流行病学证据显示每天喝3杯绿茶可以降低患帕金森病的风险。帕金森病患者以老年患者居多，因此对合并的高血压、糖尿病等合并症的防治，也能从一定程度上减缓帕金森病疾病的进展。
帕金森病是一种慢性进展性疾病，具有高度异质性。不同病人疾病进展的速度不同。目前尚不能治愈。早期患者通过药物治疗多可很好的控制症状，至疾病中期虽然药物仍有一定的作用，但常因运动并发症的出现导致生活质量的下降。这就要求我们在实际临床工作中按照帕金森病的临床分型进行精准治疗，合理选择药物治疗方案及治疗剂量，做好全程管理，综合治疗，尽量延长患者的治疗蜜月期，改善病人的生活质量。
疫情防控常态化下，如何做好帕金森病患者的管理？
在新冠疫情防控常态化的背景之下，如何更好地管理帕金森病患者，是摆在医患面前的课题。如何保障慢性病患者的就诊随访、长期用药和疾病管理需求成为社会关注的焦点和亟待解决的现实问题。
新冠疫情已持续两年余，当前疫情正处于防控的关键时期，为了积极应对疾病的传播，响应国家号召，各地采取了综合防控措施，保护易感人群。由于中老年人口多，机体免疫功能较低，尤其是患有帕金森病等慢性基础性疾病的老年人，受新型冠状病毒感染和发病的风险更大，且容易发展为重症。从这个角度上讲，帕金森病患者的确称得上是新冠肺炎病毒的易感人群，加强疫情防控意识极为重要。
对于帕金森病患者来说，一旦感染了新冠病毒，在治疗上将会给医务人员带来很大的挑战：不仅要控制新冠肺炎，还要治疗帕金森病。感染新冠病毒的帕金森病患者如果出现意识障碍、机械通气、吞咽困难等情况，治疗上确实存在巨大挑战，患者的住院时间也会延长，风险较高。
现在疫情防控处于常态化的状态，其实毓璜顶医院的帕金森病门诊一直没有停诊过，持续在为患者服务。但在疫情期间，病人进入医院门诊前，需要进行严格的流行病学调查，花费更多等待时间，就诊的程序上变得繁琐一些。此外，因为病人害怕感染，就主动减少来医院就诊；为了帮助患者，我们医院采取线下和线上结合的方式解决病人顾虑，对病情控制比较稳定的患者，可以通过线上配药，送药到家，减少来医院的次数和就诊过程感染的风险。
对帕金森病诊疗来讲，医生一定要眼见为实，线下面诊还是很重要的。只有患者和医生面对面，医生才能更好地观察患者的症状，沟通更顺畅；在这段特殊时间，我们建议患者家属通过录制视频，医生可以通过在线视频和患者直接交流，在线为患者诊治。对于患者和家属来说，要学会利用互联网平台和资源，要时刻关注患者的情绪和心理健康，过度紧张、恐慌和锻炼少等有可能会导致病情加重，患者要坚持康复锻炼。只有患者、家属、医生三方做到密切配合，才能更好地管理病情。