疫情|疫情冲击下的公立医院：门诊量腰斩，收入大幅缩水，学科带头人出走......( 二 ) 防控|腰斩|门诊量|管理|患者

“这样一来，就医患者总数变少了。而我们国家的百姓习惯去大医院看病，对这些疾病较严重、一定得去医院的患者来说，因为疫情，去外地大医院看病的未知风险变大了，所以，他们会更倾向于去本地的龙头医院就诊。 ”庄一强分析道。
根据庄一强的观察， 2020年下半年之后，在那些原本患者流出率高的地方，本地龙头医院的业务量大多快速恢复，甚至略有上升。而那些在当地实力较弱的医院，业务量只能恢复到疫情前的80%甚至50% ， “加速了洗牌” 。
“另一方面，对于北京、上海那些医疗资源丰富，外地患者比重偏大的医院来说，业务量也会受到一定冲击。 ”他说， “但总体来说，所有医院的整体效益都会下滑。 ”
为抗疫，有医院扩招了近一倍护理人员
毫无疑问，疫情减缓了公立医院的发展速度。
据李伟介绍，与2019年相比，该院2020年的门诊人次下降18% ，出院人次下降21% 。 2021年基本恢复至疫情前，出院人次仅比2019年下降了2.13% 。但如果没有疫情，该院每年的业务增长率在7%左右。
郑州市第九人民医院姑息（缓和）治疗暨安宁疗护中心也是如此。中心负责人李玲告诉“医学界智库” ，疫情之前，该中心每年住院量的平均增幅在25%-27%左右， 2020年有微小增幅， 21年比20年稍有下降、基本持平， “住院量的增长明显放缓了” 。
而该中心的全开放式特色服务，如癌痛患者门诊药物滴定治疗、丧亲者哀伤辅导、营养不良风险测评等，自疫情起改为仅对住院患者开放。 “主要是出于风险方面的考虑，因为中心的患者都是终末期病人和临终病人，免疫力极其低下。姑息治疗诊室、癌痛诊室和多学科协作（MDT）诊室等普通门诊照常开放。 ”她说。
与发展减缓或收入减少相伴的，是支出的增加，尤其是针对抗疫的支出。对国内很多医院来说，发热门诊、负压病房、“三区两通道”等都是疫情出现后才开始配备的新兴产物。医院原本建筑面积充足的，就花钱就地改造；建筑面积不足的，还要另辟新地兴建。
据李伟介绍，由于该市的其他综合医院未设产科，为了保证当地产妇的正常生产，该院2020年时就着手将一部分行政办公室改造成发热门诊， “装修就花了160万左右” 。
汪凌也称， 2020年疫情最严重时，作为新冠定点收治医院，为了最大量收治新冠患者，该院腾空了老院区的一整楼进行硬件改造。之后又投入约150万，只为在呼吸内科添置负压病房。
发热门诊、负压病房建好之后，还要配备CT等相应设备。还有日常需配备的防护服、口罩等物资。 “疫情防控这部分支出能占到医院总支出的2.14% 。 ”李伟说， “国家在这方面虽有补助，但占比较小。 ”
人力成本的增加可能是公立医院目前面临的最大困境。出于疫情防控的需要，医院要根据上级安排，频繁派医护外出“做任务” ，或是支援核酸检测、打疫苗，或是派去支援新冠定点医院、方舱医院等。
“外派支援这部分人的工资奖金是医院在承担，且要确保其待遇不低于留守医院的相同岗位员工的待遇。 ”李玲同时在郑州市第九人民医院任副院长，她告诉“医学界智库” ，“那些留在医院工作的医护，既要完成自己既定的工作量，也要‘接管’外派人员既定的工作量，劳动强度相较之前有所增加。 ”
哪怕不考虑外派事宜，医院内部为了加强院感防控，也要从各科室抽调人手专门负责发热门诊、缓冲病房，以及派人“守在”诊室门口，对就诊患者进行流调信息的筛选等。