大意|双眼短暂性蒙黑千万不要大意，当心脑血管病发出的求救信号，错过后果不堪设想检查|心脑血管病|小时|束支|短

在临床工作中，经常会遇到这样的病人，主诉是近期多次出现短暂的一侧肢体麻木无力、眼前黑蒙失明、甚至仰头时下肢突然一软就扑到了、意识不清的等现象，休息一下又好了。
很多患者觉得一会自己就好了，就不重视它了，最终酿成大祸！
这其实是身体给我们发出了一个危险信号，是脑血管病变引起的，在临床医学诊断上，称之为短暂性脑缺血发作（TIA）。

大量研究显示：有过该病史的人，近期发生脑梗死的风险远高于正常人，一个月内脑梗死发生率是 4 ％一 8 ％；第一年内发生脑梗死较一般人群高13一16倍。
病
历
资
料
李奶奶，73岁，此次主因“突然抬头出现双眼黑朦”就医，既往身体很好，做家务、带孙子都游刃有余。

现病史：

2022年3月23日下午1点左右，低头做家务时，突然抬头出现双眼黑朦症状，持续5-6分钟， 20余分钟后逐渐恢复部分，之后就有点双眼视物模糊。
整个过程中无头昏、头痛、言语不清、口角歪斜，无肢体活动不灵，无意识障碍等。
老人以为是是不年纪大，有点老年反应，未重视，但家属不放心，带其到医院就诊，门诊以"短暂性脑缺血发作"收住院。

既往史：

否认高血压、否认冠心病、糖尿病、肾病，曾行胆结石手术（具体不详）、否认外伤史，输血时不详，否认肝炎结核病史，对"青霉素"过敏，否认烟酒史，右利手。

入院查体：

体温：36.5℃ ，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：155/97mmHg 发育正常，营养中等，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作，皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，眼睑无充血，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律88次/分，心律不齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。意识清楚，言语流利，对答切题，查体合作，独立行走，可站立，双侧瞳孔等大等圆，左：右约3：3mm ，光反应灵敏，眼动活动充分，无复视，无眼震，额纹对称，鼻唇沟无明显变浅，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在。颈软，四肢肌张力正常、腱反射（++），四肢肌力5级，病理征阴性，感觉正常。共济检查欠合作，洼田饮水试验1级，双下肢无水肿， NIHSS评分：0分。

拟诊讨论：

TIA：是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局限性神经功能缺损或视网膜功能障碍。每次发作持续数分钟至1小时。病人可表现为肢体轻偏瘫，面部轻瘫，眩晕，共济失调等，头CT或头MRI应无与发病有关的异常表现。
急性脑血管病：可指脑出血或脑梗死，患者表现都可为偏瘫、嘴角歪斜、视力缺损、意识障碍等，需头CT或头MR检查进一步鉴别。

初步诊断：

1.短暂性脑缺血发作？ 2.急性脑血管病？ 3.高血压待诊

诊断依据：

患者因"突发短暂视物不能3小时余"入院。患者神经系统功能缺失症状时间不超过24小时，目前考虑TIA可能性大，但不能完全排外急性脑血管病，待完善检查进一步确定。

入院完善检查结果：

头MR示：1、右枕叶急性梗塞灶。 2、脑内多发缺血梗塞灶、伴腔隙灶。 3、老年性脑改变。