电极|世界帕金森病日：新方法能否告别颤抖岁月？副作用|疾病|深部|岁月|患者

世界帕金森病日
4月11日，又是一年的“世界帕金森病日” 。面对帕金森病，我们只能叹息吗？不。我们来聊一聊治疗帕金森病的新方法和新理念。

文章图片

神经调控技术是近些年发展迅速又格外热门的大脑相关研究技术。目前，我们借助它治疗疾病，也借助它探索大脑。
???
脑深部刺激是安慰剂吗
脑深部电刺激术（Deep Brain Stimulation ， DBS），俗称“脑起搏器手术” ，是神经调控技术中的一种手术。在过去30余年中， DBS的临床应用是临床神经科学领域最重要的进展之一。
DBS 的三个组件
及手术过程：
★刺激电极，是一根很细的绝缘线，通过神经外科医生在颅骨上打开一个“小窗” ，被精准植入特定的大脑目标区域。
★拉出一根绝缘的导线，穿过头、颈和肩部的皮下“隧道” ，埋在胸部皮下，连接到脉冲发射器上。
★脉冲发射器，向导线发出电信号，最终使电极刺激大脑目标区域。
DBS属于神经外科微创手术，可以根据患者的症状，在大脑的一侧或两侧植入电极。
DBS安装几周后，医生对其进行编程以传递电信号（简称程控），此过程可能需要几周或几个月，病人不得不接受多次随访，以便在改善症状和减少潜在的副作用之间求得最佳平衡。
有人质疑， DBS的效果是安慰剂效应。安慰剂效应是指无治疗作用，但可通过自我暗示、疗效期望进而达到改善症状的目的。 DBS对运动障碍疾病的症状改善作用及疗效稳定性已经过30余年的临床验证，并有延缓疾病发展的临床证据，所以其治疗作用非常明确。
???
哪些病人适合这项技术
截至目前，全球已有16万余名患者因各种神经系统疾病接受DBS治疗。目前美国食品与药品管理局（FDA）批准DBS的适应证有3种：帕金森病、肌张力障碍和原发性震颤。我国除应用于上述3种疾病外，在精神障碍疾病（如抽动秽语综合征、强迫症、抑郁症）、顽固性疼痛、癫痫、成瘾症、肥胖症等疾病中也有临床探索。

文章图片

其中，帕金森病是DBS的最主要适应证。三种类型的帕金森病患者适用于DBS：震颤症状无法控制且药效减退的患者；患者症状对药物的反应良好，但当药物失效时，尽管调整了药物，仍会出现严重的运动障碍；患者的运动障碍症状可能对更高或更频繁的药物剂量有反应，但由于药物的副作用而无法增加服用。
值得强调的是，脑深部电刺激术是一种对症治疗技术，不能治愈帕金森病，也不会减缓疾病的进展。它对有致残性震颤、药效消退和药物引起的运动障碍的患者最有效，研究显示，其益处至少持续5年。
???
怎样提高术后改善率
脑深部电刺激术可使帕金森病患者的术后平均改善率达50%～80% 。要收到较高的治疗效果，主要取决于4个因素：术前正确选择适应证，并进行准确的效果评估；术中的刺激靶点的定位及电极植入要准确；术后个体化程控优化策略与合理用药方案相互配合；术后心理护理及患者家庭支持下的康复要到位。
【电极|世界帕金森病日：新方法能否告别颤抖岁月？】当然，这项手术也存在风险，如术后感染、颅内出血或其他麻醉相关并发症的发生概率为1%~3% 。