肌酐升高到200左右，肾功能还能坚持多少年?结果令人欣喜

昨天有位肾友跟我聊天说：现在心理压力特别大，刚刚35岁，上有老下有小，不敢想以后走上透析的道路，肯定特别难吧。现在的情况能维持二三十年吗？
这位患者现在病情很稳定，血肌酐在从开始的450多降到了200左右，三年时间病情没有太大波动。对于肾病患者来说，年轻是一种优势，身体素质较强，且配合治疗，对病情恢复更有利。但同时对部分病友来说，也是负担。年纪轻轻摊上这个病，注定以后的路不会好走。

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自己会不会尿毒症？肾病到尿毒症的几率多大？如果快几年就会肾衰竭？这些问题就像一座大山压在不少人的心里。
但可以肯定的说，以这位肾友的情况，坚持二十年不成问题。不是安慰他，而是事实。
首先来看，肾功能恶化的速度究竟有多快？
评估尿毒症最直接的指标——血肌酐，按肌酐值的高低，可划分为四个阶段：
血肌酐＜133μmol/L ，属于正常，但不代表肾功能没损伤；
133＜血肌酐≤177μmol/L ，肾功能代偿期，仍可发挥作用；
186＜血肌酐≤442μmol/L ，肾功能失代偿期，过滤排毒作用开始下降；
443＜血肌酐≤707μmol/L ，肾衰竭期，过滤排毒作用开始下降；
血肌酐≥708μmol/L ，尿毒症期，此时肾小球滤过率不足15ml/min 。

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肌酐维持在200左右，目前处于肾病3a期，也就是肾功能不全早期，细胞刚刚出现纤维化，肾小球滤过率评估大概在50-59ml/min之间。
按照每年肾小球滤过率平均下降1ml/min ，二十年下降为20ml/min ，二十年后则为30-39ml/min ，仍然处于肾功能不全阶段，进展到了肾病3b期，尚未发生肾衰竭，更不要说尿毒症了。
且初始发现及时、治疗及时的患者，每年肾小球滤过率的下降情况都比较乐观，有些患者能控制在0.8.甚至0.5以内，肾衰竭的风险更小。

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稳定肾功能的情况，延缓肾小球滤过率的下降，病情进展过程中，一些影响因素也要注意。
肾病发展到肾功能不全阶段，加速肾功能衰竭的因素就不单是肾脏内的炎症反应了，更关键的是各种并发症的发展。包括高血压、贫血、电解质紊乱引起的高钾血症、钙磷紊乱、酸中毒等等，还有心脏病。比尿毒症的危害性更大。
肾病治疗的关键一方面是控制病情稳定，另一方面是预防病症，保证生活质量。对于一些相对较年轻的病友来说，依然要正常工作，预防更多并发症的发生，提高生活质量也是治疗的一部分。

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肾病并非是个极易复发的疾病，只要各方面管理好，复发率比较低。尤其是伴有大量蛋白尿、水肿等症状的肾病综合征类肾病，只要选择和治疗方案，蛋白尿一般可以稳定住。有些病理类型可能导致发生顽固性蛋白尿，一般两方面原因，药物不对症，护理不到位。
如激素依赖的可以联合免疫抑制剂治疗，有些病友频频复发主要与不重视日常护理相关，如摄入太多高蛋白食物、作息不规律、过度劳累、吸烟喝酒等等。
也有小部分患者每年肾小球滤过率下降4-5ml/min ，尿毒症风险大，除了病理因素，就要检讨自己是否保持病情稳定了。
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