麻药意外注射到皮下, 皮肤出现馒头大小水泡, 精心护理下终得痊愈

现如今，全麻已经成为主流麻醉方式。每天，我们几乎都要进行吸氧、给氧去氮、诱导插管等一系列的全麻操作。做得多了，必然存在这样或那样的问题。全麻中，大家最担心的无非就是气管插管的问题。

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然而，有一些意外情况却更加令人想不到，比如麻药外渗。所谓麻药外渗，就是麻药并没有按照预期推进血管内，而是跑到血管外去了。
当麻药跑到血管外去了，虽然不至于像气管插管出问题那样紧张，但是紧张程度也一定不低。这是因为，大多数麻醉医生都会非常担心一些问题：这个麻药该怎么代谢？会不会影响苏醒？甚至，有的人会考虑这个准插管剂量的麻药会加强重新给过麻药的效果。还有一部分人担心，就是这个麻药会不会顺利吸收？会不会产生什么问题？
然而，这个问题是那么难以解释的。这是因为一个关键的问题，这就是专业知识的壁垒。对于麻醉医生而言，虽然大致了解护理工作的一些流程，但谈不上精通；对于护理人员而言，常见药物的外渗是不陌生的，但是麻药外渗的护理几乎是空白。
下面，我们分享一个麻药外渗的病例，看看这个患者是如何愈后转归的。
先介绍一下经过：

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患者，男性50岁，因车祸骨折急诊入院手术。术前，由急诊留观室打好左手前臂留置针。麻醉过程中，麻醉医生从带入的左手前臂静脉通道顺序注射丙泊酚、力月西、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼等透导药物。
然而，当值麻醉医生并未发现异常。直至5分钟以后患者仍然不睡，才发现问题。此时，触摸留置针附近，已能明显感觉有很大的硬块。随即，留置针被拔除。
鉴于手术必须要进行，在其他部位重新打了留置针进行麻醉，手术正常进行。手术历时3个小时，术毕苏醒无异常。
术后当天，原左手前臂留置针静脉穿刺点周围出现9cmx9cm大水泡， 1周后出现表皮坏死，逐步出现皮下组织、肌肉、血管等组织坏死，经静脉治疗小组、造口、麻醉、药剂、超声等多学科会诊排除压疮，按药物外渗处理。

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本以为，经过系统治疗就会很快痊愈。然而，这个过程真的太漫长了。直到一年后，才宣告基本治愈，但主诉左手掌仍然麻木。
经神经科会诊，考虑神经损伤。接下来的治疗为，定期到神经科、康复科、美容科进一步康复、功能锻炼。
之后，这个患者便进入更为漫长的康复过程。据称， 3年后左手前臂、手掌功能才基本恢复，可以正常从事工作和劳动。
小小的留置针意外，其后果是令人触目惊心的。几乎所有人都不会相信，这样的一个意外竟然能让一个人走上几年的康复之路。
分享一下处理经过（本处理过程仅供参考，不同的病例应该有个体化的治疗及康复方案）：
首先，第一步一定是准确找到病因。这个方面尤为重要，病因是关键，治疗是其次。也就是说，找对方向才能有的放矢；方向错了，不仅可能贻误时机，也可能导致相反的作用。

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药物外渗判断，主要根据患者临床表现以及事件发生的原因：
1.术前带入左手前臂留置针，显然这是一个隐患。隐患在于，留置针是否严格交接？另外，特别细的针可能本身就没有回血，因此鉴别留置针是否在血管内是有难度的；