胸部|【为了您的健康，我们的专家有话说】解密恼人的咳嗽食管|治疗|话说|检查|疾病|患者

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李阿姨咳嗽半年了，先后外院就诊过多次，也做了许多检查，虽然给予了治疗，但一直未能改善病情，李阿姨很苦恼，门诊就诊后经详细询问病情发现她因高血压一直服用ACEI类降压药物，建议她更换降压药物后2周病情得到有效缓解。李阿姨就不明白了，原来咳嗽除了呼吸系统疾病还有很多原因呀。下面，就听我慢慢给您道来。

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咳嗽是机体的一种保护性神经防御反射，有助于将呼吸道分泌物、有害因子排出体外，但频繁剧烈咳嗽又会给我们的身心健康造成困扰，可能引起血压升高、心律失常、气胸、血管破裂、尿失禁、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。
● 病程小于3周的急性咳嗽多是由于急性感冒、急性气管-支气管炎引起，但需除外急性心肌梗死、左心功能不全、异物吸入、肺栓塞等急症；
● 病程3-8周的亚急性咳嗽多见于感染后导致的咳嗽。
上述两种情况主要是给予对症治疗即可。
但对于咳嗽迁延超过8周的慢性咳嗽患者，则需要注意可能存在肺部疾病或其它系统疾病，这时就需要进行胸部影像学检查。
● 若胸部影像检查异常者，需进一步明确引起咳嗽的原因是否为肺炎、肺癌、肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病。
● 若胸部影像检查正常患者，则需要进一步检查以明确病因，要考虑到是否存在其它系统疾病导致咳嗽的发生。

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大家可能会觉得奇怪，
咳嗽不就是因为气管或肺部疾病引起的吗，其他系统疾病还会引起咳嗽吗？
殊不知?黄帝内经?中就指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 。无独有偶，现代医学也发现不仅支配气管、肺的纤维接收到引起咳嗽的刺激可直接诱发咳嗽，分布于上气道、咽喉、食管，甚至外耳道的神经接受到刺激信号也可以引起咳嗽的发生。

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那么对于胸部影像正常的慢性咳嗽患者，我们需要排除药物引起的可能性，如ACEI类降压药物可引起咳嗽，停药后咳嗽可逐渐缓解。
根据病情还需要进一步酌情完善肺通气功能、气道激发试验、诱导痰细胞学、呼出气一氧化氮、变应原皮试和血清IgE、鼻窦CT、食管反流监测甚至气管镜检查明确是否为咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽等疾病。
不同的病因治疗方案也不一样。

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可见小咳嗽也有大文章，需要明确病因才能给予有针对性的治疗，希望每一位有咳嗽症状的患者都能对因下药、早日康复呦！
专家介绍：田蓉
副主任医师
北京老年医院呼吸一科主任
北京医学会老年医学分会呼吸学组委员
北京医学会呼吸病学分会
第一届青年委员会委员
中国医药教育协会呼吸病康复委员会