少女之死，改变美国住院医培训制度

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长达10年的“超级诉讼”
撰文|方婧玉
来源|“医学界”公众号
在20世纪的欧美，住院医师过劳一度极其严重。单次轮班超过24甚至36小时的，比比皆是。
年仅18岁的LibbyZion因病入院， 6个小时后不治身亡——就发生在那个年代。

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图片来源于WikiPedia
最初，这被视为一宗因精神科药物严重不良反应而导致的医疗事故。但它掀起对住院医师工作时长的改革，对美国医疗体制产生深远影响。
噩梦7小时
1984年3月4日23时30分， Libby因为高热和咽痛，到医院急诊室求治。
就在一个月前，她拔了牙。此后不久，出现一系列身体不适。家庭医生认为，这只是拔牙后的正常反应，为其处方了抗生素和止吐药。
但Libby的病情持续进展，出现寒战、肌肉痛、关节痛等。体温一度飙升至41℃ 。
在父亲的熟人、纽约医生RaymondSherman的建议下， Libby来到Raymond所在医院，即康奈尔大学纽约医院（现在的威尔·康奈尔医疗中心）。
接诊Libby的两位医生LuiseWeinstein和GreggStone ，都是在该院急诊室轮转的住院医师。
Luise刚刚参与轮转8个月，是名实习医师（Intern）。 Gregg则处于轮转第2年，属于低年资住院医师（JuniorResident）。
经过一系列的病史询问、体格检查和实验室检查，两位住院医师对Libby的病情没有把握，只给出了“病毒感染”的初步诊断。
可能是因为Libby在问诊期间透露自己有抑郁症病史，也可能是在体格检查期间，她表现出较为强烈的不适感和情绪激越，两人一致认为她对自己的症状过分在意。于是，他们在诊断后，加了一句“歇斯底里症状”（hystericalsymptoms），并在请示上级医师RaymondSherman后，决定先给予Libby哌替啶，治疗情绪激越和疼痛，处方对乙酰氨基酚用于退烧，并予以静脉补液以缓解脱水。
在20世纪80年代，急诊科对于这种情绪激越但躯体疾病不甚严重的病人，有一套路数。其中，给予哌替啶治疗是常态。
作为一种阿片类药物，哌替啶既可以镇痛又能产生一定的镇静作用。它不仅可以缓解病人症状，也能大大减轻急诊医生的工作量，使其免于频繁处理患者。
3月5日凌晨3点30分， Libby被注射哌替啶。随后两名医生迅速离去，只留下护士看管Libby 。在接诊Libby前， Luise手上已有40余名病人，她要在没有助手帮忙的情况下，马不停蹄地奔赴一个又一个病房，做出一个又一个临床处置。
Gregg连续工作18个小时，全程无休息，已经濒临崩溃。他决定带着自己寻呼机，去邻近大楼的医生休息室小睡。
【少女之死，改变美国住院医培训制度】在这个压力大到令人窒息的夜晚，所有人都认为， Libby不过是急诊室里普通到不能再普通的一个病人。
但情况远远超出他们的预料。
凌晨4点， Libby的激越突然加重，出现意识混乱。她在床上不断挣扎。
护士连续数次呼叫，才和Luise取得联系。后者在电话中表示，自己不能抽空来给Libyy做检查。她嘱咐护士，采取物理约束手段以保护Libby ，还给她处方了抗精神病药物氟哌啶醇，以尝试再次“镇静” 。
另一头， Gregg沉浸于梦乡之中。他计划的“小睡” ，变成一场放纵式的“补觉” 。
凌晨4点30分， Libby安静下来。她的意识也逐渐清晰，甚至可以遵从护士指令，口服退热药。护士解除了物理约束。