救治|北京老年医院心内科运用“无造影剂”PCI新技术救治高危心梗患者( 二 ) 造影剂|超声|支架|病变|患者

术中镜面右位心增加手术难度，右冠指引导管始终不能到达右冠口，无奈之下，仅使用极少量造影剂找到右冠口，王健主任凭借丰富经验送导丝至右冠远端，此后应用IVUS评估病变、预处理病变、确定支架直径长度理想落脚点，最终成功植入支架，再次评估支架膨胀、贴壁良好，实现精准治疗。
整个手术过程共使用造影剂30ml ，术后监测血肌酐121.2umol/L ， BNP324pg/ml ，血肌酐无明显变化且处于稳定状态。

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图｜术后
科普时间：
血管内超声(Intra Vascular UltraSound ， IVUS)技术
简单通俗地说，就是在心脏血管内做超声检查，将微型化的超声探头通过导管送入血管腔内，从而获得管壁在内的横截面图像。精细程度堪称心血管介入术中医生的“火眼金睛” 。
通过利用安装在导管顶端的微型超声探头，实时显示血管的截面图像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变，在支架植入前为选择合适的支架提供准确的参考依据，使术者能够更好地选择支架的直径和长度，使支架和血管更好地匹配。
在支架植入后，还可对支架的大小、位置、形状、贴壁程度、对称性和展开满意度进行系统的评价，保证支架充分而不过度扩张。
无造影剂介入治疗同样可应用于造影剂过敏患者，该介入技术要求手术医生必须具备高超的介入手术技巧、极强的空间判断能力、熟练的操作技术、不断积累的手术经验，才能在借助血管内超声的基础上完成手术。
文 | 心内科贾丁
北京老年医院心内科介入团队

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北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色，是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科，擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。
现已开展冠状动脉造影及支架植入术，在老年、复杂高危冠心病（如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等）介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。
【救治|北京老年医院心内科运用“无造影剂”PCI新技术救治高危心梗患者】开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常（室上速、房扑、房颤、室早、室速）心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏瓣膜病介入治疗等。